Sangue nelle feci (Ematochezia): cause, valutazione e quando agire
Ematochezia (sangue rosso vivo o marrone scuro per retto) indica sanguinamento GI basso distale al legamento di Treitz. Richiede sempre valutazione.
Cause comuni per sede anatomica
Anorettale (Più comune)
- Emorroidi: sangue rosso vivo indolore su carta igienica/gocciolante; associato a sforzo.
- Ragade anale: dolore acuto durante/dopo evacuazione + sangue rosso vivo su superficie feci.
- Ascesso/fistola perianale: dolore, gonfiore, drenaggio purulento.
Colon
- Sanguinamento diverticolare: indolore, spesso grande volume, insorgenza brusca; anziani.
- Colite ischemica: dolore addominale improvviso + sanguinamento; zone watershed (flessura splenica, retto-sigma).
- Colite infettiva: C. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli O157:H7 — diarrea, febbre, sangue.
- Malattia infiammatoria intestinale (IBD): colite ulcerosa (diarrea ematica, urgenza), colite di Crohn.
- Angiodisplasia: ectasia vascolare degenerativa; anziani; sanguinamento occulto o overt ricorrente.
- Cancro/polipi colorettali: spesso occulto; sangue visibile se distale/grande. Screening a 45 anni.
- Proctite da radiazioni: mesi-anni post-RT pelvica.
GI alto (Può presentarsi come ematochezia se massivo/transito rapido)
- Malattia ulcerosa peptica, lacerazione Mallory-Weiss, sanguinamento varicoso, lesione Dieulafoy.
- Tipicamente melena (nero, catramoso), ma sanguinamento rapido → feci marroni/rosse.
Bandiere rosse che richiedono valutazione urgente
- Grande volume, instabilità emodinamica (sincope, tachicardia, ipotensione).
- Età >50 (o >45 con fattori rischio) senza colonscopia recente.
- Storia familiare CRC/IBD.
- Perdita peso, anemia da carenza ferro, cambiamento abitudini intestinali.
- Uso anticoagulanti/antiaggreganti.
Iter diagnostico
- Anamnesi & esame obiettivo: esplorazione rettale digitale, anoscopia.
- Esami laboratorio: emocromo, INR, sideremia, sangue occulto feci (se equivoco).
- Colonscopia (gold standard): diagnostica + terapeutica (clip, legatura, iniezione, cauterizzazione).
- TC angiografia / scintigrafia emazie marcate: per sanguinamento attivo se instabile per scopia.
- Capsula endoscopica / enteroscopia: se colonscopia/EGDS negative (fonte intestino tenue).
Principi di gestione
- Rianimazione prima (accesso EV, liquidi, emoderivati se necessario).
- Terapia mirata: legatura emorroidi, clip per sanguinamento diverticolare/angiodisplasia, resezione per cancro/IBD.
- Sostituzione ferro per perdita cronica.
Non ignorare mai il sanguinamento rettale. Anche le "classiche emorroidi" necessitano conferma per escludere neoplasia concomitante.