Artrite e Colite Ulcerosa: Quadro Clinico e Approccio Terapeutico
L'artrite associata a colite ulcerosa (CU) è una manifestazione extraintestinale (MEI) che colpisce il 10-25% dei pazienti. Appartiene alle spondiloartropatie sieronegative. La gestione richiede approccio integrato gastroenterologo-reumatologo.
Tipologie e caratteristiche
| Tipo | Articolazioni | Correlazione attività intestinale | Prognosi |
|---|
| Periferica (Tipo 1 - pauciarticolare) | Poche articolazioni grandi (ginocchia, caviglie, polsi, gomiti) – asimmetrica, migrante | Parallela: peggiora con riacutizzazione CU, migliora con remissione | Generalmente benigna, non erosiva, risolve con controllo CU |
| Periferica (Tipo 2 - poliarticolare) | ≥5 articolazioni, simmetrica, mani/piedi (simile AR) | Indipendente da attività CU; può precedere diagnosi CU anni | Più persistente, può essere erosiva; richiede trattamento autonomo |
| Assiale (Spondilite / Sacroileite) | Colonna lombare, sacroiliache – dolore notturno/mattutino, rigidità >30 min, migliora con movimento | Indipendente da attività CU | Progressiva; rischio ankilosi (fusione vertebre) se non trattata |
| Spondilite anchilosante (SA) franca | Sacroileite bilaterale Rx/RM + criteri ASAS | Indipendente | Forma distinta ma sovrapposta; HLA-B27 + in 50-75% |
Diagnosi differenziale
- Escludere Artrite Reumatoide (AR): FR/anti-CCP negativi in artrite CU; simmetria/erosioni tipiche AR.
- Escludere artropatia da farmaci (es. mesalazina – rara), gotta, infezioni, neoplasie.
- Imaging: Rx bacino (sacroileite), RM colonna/sacroiliache (edema midollare precoce), US articolazioni periferiche (sinovite, erosioni).
- HLA-B27: predittivo per coinvolgimento assiale (non diagnostico da solo).
Trattamento: algoritmo integrato
Artrite periferica Tipo 1 (parallela)
- Obiettivo primario: controllo attività CU (mesalazina, cortisonici, immunosoppressori, biologici anti-TNF/anti-integrina/anti-IL23/JAK).
- Sintomatico: FANS (attenzione: possono riacutizzare CU – usare con PPI, breve corso, selettivi COX-2 se indispensabili).
- Infiltrazioni intra-articolari corticosteroidi (ginocchio, caviglia).
- Sulfasalazina (SSZ): doppio effetto (intestinale + articolare) – prima scelta se indicazione intestinale + periferica.
Artrite periferica Tipo 2 / Assiale / SA
- Richiedono trattamento reumatologico dedicato.
- Farmaci convenzionali (csDMARDs): Sulfasalazina (periferica), Metotrexato (periferica, qualche effetto assiale), Leflunomide.
- Biologici (bDMARDs) – prima linea se csDMARDs falliti/controindicati:
- Anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab): efficaci su CU + artrite periferica/assiale. Infliximab/adalimumab/golimumab approvati CU.
- Anti-integrina (vedolizumab): gut-selective; efficace CU, non su artrite assiale/periferica.
- Anti-IL23 (ustekinumab, risankizumab, mirikizumab): efficaci CU; dati emergenti su artrite periferica (ustekinumab approvato artrite psoriasica).
- JAK-inibitori (tofacitinib, upadacitinib, filgotinib): orali, efficaci CU + artrite periferica/assiale (upadacitinib/filgotinib approvati SA/artrite psoriasica). Attenzione sicurezza (infezioni, trombosi, citopenie, lipidici).
- Fisioterapia / esercizio terapeutico: essenziale per assiale (mobilità, postura, forza core, respirazione).
- Calore umido, TENS, agopuntura: adiuvanti sintomatici.
Monitoraggio condiviso
- Calprotectina fecale + PCR/ESR + questionari attività (BASDAI, ASDAS, DAS28) ogni 3-6 mesi.
- RM sacroiliache periodiche se assiale.
- Screening infezioni (TBC, epatiti) pre-biologici + periodico.
- Vaccinazioni aggiornate (inattivate OK; vive controindicate con immunosoppressione).
La collaborazione gastroenterologo-reumatologo-paziente è la chiave per controllare entrambe le dimensioni della malattia e preservare funzione articolare e qualità vita.
Malattia infiammatoria intestinale