Melena: Feci Nere Catramose Indicanti Emorragia GI Superiore
Melena si riferisce a feci nere, catramose, appiccicose, maleodoranti risultanti dalla digestione del sangue nel tratto gastrointestinale superiore (prossimale al legamento di Treitz). È un segno clinico di significativa emorragia GI superiore — tipicamente richiede ≥50-100 mL sangue nel lume per manifestarsi.
Distinzione Chiave: Melena vs Ematochezia
- Melena: Sangue digerito → nero, catramoso, maleodorante. Fonte: esofago, stomaco, duodeno (GI superiore).
- Ematochezia: Sangue rosso vivo o marrone scuro per retto. Fonte: colon, retto, ano (GI inferiore). Eccezione: Massiccia, rapida emorragia GI superiore può transitare abbastanza veloce da apparire come ematochezia.
Cause Comuni di Melena
- Malattia Ulcera Peptica: Ulcera duodenale > gastrica erosione in arteria (arteria gastroduodenale, arteria gastrica sinistra).
- Erosioni e Gastropatia Gastrica / Esofagea: FANS/aspirina-indotta, alcol, ulcera da stress (Curling, Cushing).
- Lacerazione Mallory-Weiss: Lacerazione mucosa giunzione gastroesofagea da vomito/rettaggio violento.
- Varici Esofagee: Ipertensione portale (cirrosi) → rottura varici. Volume pericoloso per la vita.
- Cancro Gastrico / Adenocarcinoma.
- Angiodisplasia: Malformazioni vascolari, comuni in anziani, IRC, LVAD.
- Lesione Dieulafoy: Arteria sottomucosa aberrante che erode attraverso mucosa.
- Terapia Anticoagulante / Antiaggregante: Agrava qualsiasi fonte sopra.
Urgenza Clinica
La melena indica significativa perdita ematica. Richiede valutazione pronta:
- Valutazione emodinamica (ortostatiche, shock index)
- Esami: emocromo, coagulazione, funzionalità epatica, gruppo e screening, lattato
- Endoscopia alta urgente (EGDS) entro 24 ore (prima se instabile) per diagnosi e terapia (iniezione adrenalina, coagulazione termica, clip, legatura).
- Infusione PPI EV (alto dosaggio) se ulcera sospetta.
La melena non è mai normale. Richiede attenzione medica urgente per identificare e trattare la fonte emorragica.