Chirurgia Ostruzione Intestino Tenue e Crasso: Fattori Prognostici e Priorità Postoperatorie

Gli esiti chirurgici per ostruzione intestino tenue (SBO) o ostruzione intestino crasso (LBO) dipendono da eziologia, tempistica e fisiologia paziente.

Fattori Prognostici

Fattore	Favorevole	Sfavorevole
Tempistica	Precoce (<24-48h)	Ritardata (>72h) → ischemia, perforazione
Eziologia	Adesioni (più comune), ernia (riducibile)	Malignità, stenosi Crohn, volvolo, radiazioni
Vitalità Intestino	Vitale a chirurgia	Ischemico/necrotico → resezione, stomia
Fattori Paziente	Giovane, poche comorbidità, buona nutrizione	Anziano, fragile, immunosoppresso, malnutrito
Tipo Ostruzione	Semplice (non strangolata)	Strangolata (compromissione vascolare)

Esiti

• Mortalità: 2-5% SBO semplice; 10-30% strangolata/ischemica; più alta in anziani/comorbidi.
• Recidiva: 10-20% dopo adesiolisi (adesioni riformano).
• Tasso Stomia: Più alto in malignità, emergenza, contaminazione peritoneale.
• Recupero Funzionale: Maggiori riprendono alimentazione orale in 3-5 giorni; degenza 5-10 giorni (più lunga se resezione, complicanze).

Priorità Postoperatorie

• Decompressione NG fino a flatus/feci.
• Terapia fluidi goal-directed (evitare sovraccarico).
• Nutrizione enterale precoce (entro 24h se fattibile).
• Profilassi TVE (meccanica + farmacologica).
• Controllo dolore (epidurale, TAP block, PCA).
• Mobilizzazione giorno 0-1.

Cura multidisciplinare (chirurgia, GI, nutrizione, terapia stomia) ottimizza recupero.