Cefalea post-mielografia: prevenzione e gestione del dolore

La mielografia (iniezione mezzo di contrasto nello spazio subaracnoideo + fluoroscopia/TC) causa spesso cefalea post-puntura lombare (PDPH) per perdita LCR → ipotensione endocranica. Incidenza 10-30%; può durare settimane se non trattata.

Cose necessarie

• Analgesici OTC (paracetamolo, ibuprofene)
• Caffeina (caffè, tè, compresse)

Prevenzione immediata (in sala risveglio)

1. Segnala storia di cefalea/emicrania. Pazienti con cefalea cronica/emicrania hanno rischio ↑ PDPH. Il neuroradiologo può usare ago atraumatico (Whitacre/Sprotte 22-25G), volume minimo contrasto, tecnica "a ago dentro ago".

2. Riposo a letto 4-8 ore post-procedura. Non alzarsi nemmeno per bagno (usa pad/ catetere se necessario). Posizione supina riduce gradienti pressione LCR.

3. Testata letto rialzata 30-45°. Riduce pressione idrostatica su siti puntura e favorisce sigillo dura.

4. Niente sforzi 48 ore. No piegamenti, sollevamenti, sport, sforzo defecatorio (lassativi se stipsi). Aumenta pressione addominale → perdita LCR.

5. Idratazione forzata 2-3 L/24h. Acqua, tè, brodo, bevande elettrolitiche. La caffeina (200-300 mg/die = 2-3 caffè) vasocostringe vasi cerebrali e stimola produzione LCR. Elimina contrasto più velocemente.

Se la cefalea compare comunque

• Analgesici a scalare: paracetamolo 1g x 3-4/dì + ibuprofene 400-600 mg x 3/dì (se no controindicazioni).
• Caffeina 100-200 mg ogni 4-6 h (max 400 mg/die).
• Riposo supino il più possibile.
• Se persiste >48-72 h o severa → Blood Patch epidurale autologo (gold standard: 15-20 mL sangue autologo in spazio epidurale L2-L3; successo 85-95%). Contatta neuroradiologo/ anestesista.

La PDPH è tipicamente posizionale: peggiora in ortostatismo, migliora supini. Se compare febbre, rigidità nucale, deficit neurologici → meningite/emorragia: Pronto Soccorso immediato.