Identificare il tipo di cefalea: sintomi, cause e quando preoccuparsi

Esistono decine di tipi di cefalea (ICHD-3 ne elenca >150). Le principali forme primarie: emicrania, tensiva, a grappolo, emicrania parossistica cronica. Secondarie: da trauma, infezioni, vasculopatie, ipertensione endocranica, uso eccessivo farmaci. Riconoscere il tipo guida il trattamento.

Cose necessarie

• Diario cefalea (cartaceo/app) per ≥4 settimane

Passaggi per l'identificazione

1. Localizza il dolore.

   • Tensiva: bilaterale, "casco", fronte/occipite.
   • Emicrania: spesso unilaterale inizio, poi diffusa; fronte-temporale.
   • Sinusale: fronte, guance, radice naso, dietro occhi (seni paranasali).
   • Grappolo: orbitaria/sopraorbitaria/ temporale, strettamente unilaterale.
   • Cervicogenica: occipite → fronte, unilaterale, movimenti collo la scatenano.

2. Caratterizza la qualità. Emicrania = pulsante. Tensiva = costrittivo, peso, "cerchio alla testa". Grappolo = trafittivo, bruciante, "occhio che esplode".

3. Grado intensità (scala 0-10). Tensiva: 3-6. Emicrania: 5-9. Grappolo: 8-10 (excruciating).

4. Fattori contestuali. Raffreddore/sinusite → sinusale. Trauma cranico recente → post-traumatica. Patologia oculare (glaucoma) → orbitaria. Tumore: progressiva, notturna, peggiora con Valsalva.

5. Sintomi associati.

   • Emicrania: aura visiva/sensitiva/motoria, nausea, vomito, foto/fonofobia, osmofobia, allodinia cutanea.
   • Tensiva: tensione collo/spalle, no nausea, max foto O fono (non entrambi).
   • Grappolo: segni autonomici ipsilaterali (lacrimazione, rinorrea, ptosi, miosi, edema palpebrale, arrossamento congiuntivale, sudorazione facciale).

6. Frequenza e durata. Cronica = ≥15 gg/mese x ≥3 mesi. Emicrania: attacchi 4-72 h. Grappolo: 15-180 min, serie giornaliere (1-8/dì) per settimane-mesi, poi remissione. Tensiva: 30 min - 7 giorni, spesso quotidiana se cronica.

7. Fattori di rischio personali. Emicrania: familiarità, sesso F, ormoni, stress, dieta, sonno. Tensiva: stress, postura, ansia, depressione. Grappolo: maschio, fumo, alcol, ritmi circadiani.

8. Identifica trigger col diario. Alcol, nitriti, formaggi, cioccolato, digiuno, cambiamento sonno, stress, meteo, ciclo mestruale, luci forti, odori. Cluster: alcol durante periodo attivo = trigger immediato.

Quando vedere il medico (Red Flags - SNOOP10)

• Systemic: febbre, perdita peso, malattia sistemica nota
• Neurologic: deficit focali, confusione, crisi
• Onset: improvviso (thunderclap), >50 anni, nuovo tipo
• Other: pattern cambiato, progressivo, risveglio notturno
• Positional: peggiora in piedi/sdraiato (ipotensione/ ipertensione liquorale)
• Precipitated: Valsalva, sforzo, rapporto sessuale
• Papilledema (fundoscopia)
• Progressive: frequenza/severità in aumento
• Pregnancy/puerperio
• Post-traumatic

Il diario cefalea è lo strumento più potente per la diagnosi. Portalo alla visita neurologica.