Epistassi con Cefalea e Affaticamento: Diagnosi Differenziale e Red Flags
La tetrade epistassi, cefalea, mialgia, affaticamento suggerisce patologia sistemica o delle vie aeree superiori:
Diagnosi Differenziale
- Sinusite acuta: Pressione facciale, secrezione purulenta, febbre; epistassi da mucosa infiammata.
- Rinite allergica: Starnuti, congestione, gocciolamento post-nasale → cefalea, affaticamento; sfregamento → epistassi.
- Vasculite (GPA, EGPA, MPA): Coinvolgimento seni/polmoni/reni; ANCA+, PCR↑.
- Ematologica: Leucemia (blasti, citopenie), PTI, vWD, emofilia — facile lividi, epistassi, affaticamento da anemia.
- Farmaci: Anticoagulanti, antiaggreganti, FANS, steroidi intranasali (atrofia locale).
- Infezioni: EBV, CMV, HIV (sieroconversione acuta).
- Ipertensione: Grave/non controllata → epistassi, cefalea.
- Ambientale: Aria secca, irritanti, alta quota.
Valutazione Urgente Se
- Sanguinamento incontrollato, instabilità emodinamica.
- Segni neurologici (deficit focale, confusione).
- Petecchie, ecchimosi, epatosplenomegalia.
- Perdita peso, sudorazione notturna, febbre persistente.
Iter: emocromo, coagulazione, pannello metabolico, ANCA, VES/PCR, rinoscopia, imaging per sospetto.