Cefalee Notturne Improvvise e Vertigini: 12 Diagnosi Differenziali e Red Flags

Differenziale Strutturato

Condizione	Caratteristiche Chiave	Urgenza
VPPB	Vertigine posizionale <1 min, nistagmo, nausea; cefalea non tipica	Urgent se rischio caduta
Emicrania (vestibolare)	Pulsante, unilaterale, fotofobia, fonofobia, vertigine, aura	Neuro routinario
Cefalea a Grappolo	Excruciante periorbitale, 15–180 min, autonomo (lacrimazione, rinorrea), cluster notturni	Urgent (ossigeno, triptano)
Malattia Ménière	Vertigine episodica ore, ipoacusia fluttuante, acufene, pienezza auricolare	Referral ORL
Neurite Vestibolare	Vertigine acuta prolungata giorni, no ipoacusia, nausea	Urgent (steroidi)
Ipertensione Endocranica Idiopatica (IIH)	Cefalea quotidiana, papilledema, acufene pulsatile, paresi VI; ↑ BMI donna	Urgent (LP, acetazolamide)
Aneurisma Cerebrale (sentinel bleed)	Improvvisa severa "a tuono", può avere breve perdita coscienza	EMERGENZA (TC angio/RM angio)
Ictus (circolazione posteriore)	Vertigine + atassia, disartria, diplopia, emiparesi	EMERGENZA (FAST, RM)
Aritmia Cardiaca / Ortostasi	Palpitazioni, sincope, ipotensione notturna	Cardiologia
Effetti Collaterali Farmaci	Nuovo farmaco, cambio dose; β-bloccanti, antipertensivi, SSRI, oppioidi	Revisione farmaci
Apnea Ostruttiva Sonno	Cefalea mattutina, frammentazione, apnee testimoniate, obesità	Studio sonno
Intossicazione Monossido Carbonio	Cefalea, vertigini, nausea, cute rosso ciliegia (raro); più occupanti	EMERGENZA (COHb, O2 100%)

Azione Immediata per Red Flags

• Cefalea a tuono → chiamare 112 / andare PS (escludere SAH).
• Deficit neurologici focali → protocollo ictus.
• Sospetto CO → evacuare, O2 100%, iperbarica se disponibile.

Framework Workup

1. Anamnesi: tempistica, trigger, sintomi associati, farmaci, fattori rischio.
2. Esame: vitali, neuro (CN, cerebellare, andatura), fundoscopia (papilledema), Dix-Hallpike.
3. Esami: glucosio, elettroliti, emocromo, coagulazione, troponina, COHb se indicato.
4. Imaging: TC cranio (acuto), RM/angioRM (fossa posteriore, vasculopatia), studio sonno.