Astrocitoma: Sintomi per Localizzazione e Urgenza Diagnostica

Classificazione OMS (2021)

Astrocitomi = tumori gliali differenziazione astrocitaria. Gradi 2-4 (grado 1 = pilocitico, entità a parte).

• Grado 2: Astrocitoma diffuso, IDH-mutato (ex basso grado)
• Grado 3: Astrocitoma anaplastico, IDH-mutato
• Grado 4: Glioblastoma, IDH-wildtype (o astrocitoma IDH-mutato grado 4)

Localizzazione determina sintomi. Supratentoriale (emisferi) > infratentoriale (cervelletto, tronco).

Sintomi per Sede

Lobo Frontale

Cambiamenti personalità, disinibizione, apatia, deficit esecutivi, emiparesi controlaterale, afasia di Broca (se dx dominante), crisi motorie giacksoniane.

Lobo Temporale

Crisi parziali complesse (aura viscerale, déjà vu, automatismi), afasia di Wernicke (sx), deficit memoria (ippocampo), quadrantanopia controlaterale.

Lobo Parietale

Eminegletto, apraxia, agnosia, emianestesia, acalculia, alexia (angolare sx).

Lobo Occipitale

Emianopsia omolaterale, allucinazioni visive elementari, alexia senza agrafia (splenio corpo calloso).

Fossa Posteriore (Cervelletto/Tronco)

Atassia, nistagmo, dismetria, disartria scansione, segni tronco (paresi CN, vie lunghe), idrocefalo occlusivo (cefalea, vomito, papilledema).

Sovratentoriale Midline (Corpo Calloso, Ventricoli Laterali)

Sindrome disconnessione (alien hand, alexia agrafia), idrocefalo, segni endocranici ipertensione.

Sintomi Trasversali

• Cefalea: progressiva, mattutina, aggravata Valsalva (segno ipertensione endocranica)
• Crisi epilettiche: focali → generalizzate secondarie
• Deficit cognitivo globale (tumori grandi/bilaterali)
• Stanchezza cancro-correlata (cancer-related fatigue)

Percorso Urgente

Nuova crisi epilettica in adulto → RMN encefalo con contrasto urgente (7-10 giorni). Deficit focale progressivo → RMN immediata. Medico base → neurologo → neurochirurgo → neuroncologo. Team multidisciplinare (MDT) per decisione terapeutica.