Salute e malattia
Via transsfenoidale endoscopica (standard attuale) o microscopica. Accesso: narice → sfenoidale → sella turcica → ipofisi. Minimamente invasiva, nessuna incisione esterna. Visualizzazione: endoscopio 0°/30°/45° 4K + neuronavigazione + microscopio (opzionale). Indicazione principale: adenomi ipofisari (micro <1cm, macro >1cm).
Più frequente con macroadenomi (invasione caverno, aderenze). Deficit: ACTH (ipocortisolismo), TSH (ipotiroidismo), LH/FSH (ipogonadismo), GH, PRL. Diabete insipido centrale (ADH) transitorio (10-20%) o permanente. Terapia: sostituzione ormonale mirata, desmopressina per DI.
Meninge aracnoide sottile / apertura dura ampia. Prevenzione: ricostruzione multilivello (grasso addominale / mucosa setto / flap setto-nasale vascularizzato / colla fibrina / lamina durale sintetica). Se leak post-op: drenaggio lombare 3-5 giorni → risoluzione >90%. Persistenza → revisione endoscopica.
Da fistola non trattata / contaminazione intraoperatoria. Terapia: antibiotici EV ad ampio spettro (ceftriaxone + vancomicina) + chiusura fistula.
Arteria in seno cavernoso, mediale a ipofisi. Rottura → emorragia massiva, ictus, morte. Prevenzione: neuronavigazione, Doppler endoscopico, angio-TC/RM pre-op per varianti anatomiche. Gestione: tamponamento, stenting endovascolare, packing, legatura (extrema ratio).
Sanguinamento cavità resectione → compressione ottico (calo visivo, cecità) / III-IV-VI CN. TC urgente. Riesplorazione endoscopica evacuazione + emostasi.
Resezione totale (Simpson I-II) in 70-90% microadenomi, 50-70% macroadenomi. Recidiva: 10-20% a 10 anni. Follow-up: RMN sellare 3-6 mesi, poi annuale. Pannello ormonale 6-12 settimane post-op, poi 6-12 mesi. Radioterapia stereotassica per residuo/recidiva.
Tumori cerebrali