Sindrome neurolettica maligna (NMS): riconoscimento, rischi e risposta d'emergenza

La sindrome neurolettica maligna è una reazione idiosincratica rara ma potenzialmente letale agli agenti bloccanti la dopamina — più comunemente antipsicotici (tipici e atipici), ma anche antiemetici come metoclopramide. L'esordio può avvenire da ore a settimane dopo l'inizio o l'aumento del dosaggio.

Classica tetrade di sintomi

• Ipertermia (spesso >38,5°C / 101,3°F)
• Rigidità muscolare severa ("rigidità a tubo di piombo")
• Alterazione dello stato mentale (confusione, agitazione, stupore, coma)
• Instabilità autonomica (tachicardia, ipertensione labile, diaforesi, tachipnea)

Perché è un'emergenza

Se non trattata, la NMS può progredire a rabdomiolisi, insufficienza renale acuta, insufficienza epatica, CIVD, insufficienza respiratoria e morte. La mortalità storica si avvicinava al 20–30%; con riconoscimento precoce e cure di supporto aggressive, ora è <10%.

Azioni immediate

1. Interrompere immediatamente l'agente responsabile.
2. Ricovero in terapia intensiva per monitoraggio e cure di supporto (raffreddamento, idratazione, supporto emodinamico).
3. Considerare terapie specifiche: dantrolene (miorilassante), bromocriptina o amantadina (agonisti dopaminergici) — sebbene l'evidenza sia limitata.
4. Monitorare complicanze: livelli CK, funzionalità renale, elettroliti, coagulazione.

Se tu o un caro in terapia antipsicotica sviluppate questi sintomi, chiamate il 112 o andate al pronto soccorso più vicino. Non interrompete il farmaco senza guida medica a meno che non si sospetti NMS.