Capire il Dolore Cronico: Cause, Meccanismi e Gestione Multidimensionale
Dolore Cronico: Una Condizione Biopsicosociale
Dolore persistente >3 mesi o oltre normale tempo guarigione. Non mero sintomo — è malattia del sistema nervoso con plasticità maladattiva.
Fattori Contribuenti Maggiori (Interconnessi)
- Lesione tessutale/infiammazione: Trauma, chirurgia, artrite, IBD → drive nocicettivo.
- Danno nervoso/neuropatico: Diabete, chemioterapia, radicolopatia, nevralgia post-erpetica, CRPS → firing ectopico.
- Sensibilizzazione centrale: Amplificazione elaborazione SNC — allodinia, iperalgesia, campi recettivi espansi.
- Amplificatori psicologici: Catastrofizzazione, evitamento paurato, depressione, ansia, trauma/PTSD.
- Genetico/epigenetico: Varianti COMT, OPRM1, TRPV1; priming epigenetico stress vita precoce.
- Metabolico/infiammatorio: Obesità, diabete, sindrome metabolica → infiammazione sistemica.
- Invecchiamento: Degenerazione disco, osteoartrosi, ridotta inibizione endogena.
- Post-infettivo: Post-COVID, Lyme, herpes zoster (PHN), febbre Q.
- Autoimmune: AR, LES, vasculite, fibromialgia (dolore centralizzato).
- Correlato cancro: Invasione tumore, neuropatia trattamento, dolore post-mastectomia.
- Stile vita: Sedentarietà, sonno scarso, fumo, sforzo ripetitivo.
- Ciclo sonno-dolore: Sonno frammentato → soglia dolore abbassata → peggior sonno.
- Nutrizionale: Carenza Vit D, Mg, Omega-3 → sensibilizzazione nocicettiva.
- Determinanti sociali: Povertà, isolamento, esperienze avverse infanzia (ACEs).
Gestione: Multimodale, Individualizzata
Farmacologico
- FANS/paracetamolo (nocicettivo)
- Gabapentinoidi, SNRI, TCA (neuropatico)
- Topici (lidocaina, capsaicina, diclofenac)
- Oppioidi: ultima ratio, accordo strutturato
- Cannabinoidi: evidenza limitata
Interventistico
- Iniezioni steroidi epidurali
- Blocchi nervosi, RFA
- Stimolazione midollo spinale
- Pompa intratecale
- Iniezioni trigger point
Riabilitativo
- Esercizio graduale / pacing
- FT/OT restauro funzionale
- Imagerie motoria graduale (CRPS)
- Terapia specchio
- Terapia acquatica
Psicologico
- CBT per dolore (gold standard)
- ACT, mindfulness (MBSR)
- Pain reprocessing therapy
- EMDR per trauma
- Biofeedback
Integrativo
- Agopuntura (evidenza moderata)
- Yoga, tai chi, qigong
- Massaggio, rilascio miofasciale
- Dieta anti-infiammatoria
- Supplementi (Mg, vit D, curcumina)
Autogestione
- Educazione neuroscienza dolore
- Goal setting, pacing, piano flare
- Ottimizzazione sonno
- Connessione sociale
- Advocacy, supporto pari
Modello di Cura
Programmi dolore interdisciplinari (medico, FT, psicologia, infermieristica, farmacia) superano cura monomodale. Valutazione biopsicosociale → piano trattamento condiviso → rivalutazione regolare.