Cerotti Transdermici di Fentanil: Indicazioni, Farmacocinetica e Sicurezza Critica

Farmacocinetica Transdermica

• Matrice polimerica / serbatoio → rilascio costante (zero-order kinetics) → diffusione attraverso cute (strato corneo) → circolazione sistemica. **Latenza:** 12-24h per steady state (primo cerotto). **Durata:** 72h (rimozione/applicazione nuovo sito). Siti: torace, dorso, braccio (pelle integra, non irraggiata, poco pelosa). Rotazione siti.

Indicazioni Ristrette (Linee Guida FDA/EMA)

• Pazienti **già tolleranti agli oppioidi** (es. ≥60mg/die morfina orale equivalente per ≥1 settimana) con **dolore cronico severo** (oncologico, non oncologico refrattario) che **richiedono analgesia continua, around-the-clock**, non gestibile con altri oppioidi/non-oppioidi. **NON per dolore acuto, post-operatorio, lieve, intermittente, naïve agli oppioidi.**

Rischi Critici (Boxed Warning)

• Depressione Respiratoria Potenzialmente Fatale: Picco concentrazione plasmatica 20-72h. Rischio ↑↑: anziani, cachettici, BPCO/Asma severa, apnea notturna, associazione **depressori SNC (benzodiazepine, alcol, gabapentinoidi, miorilassanti, antipsicotici, antistaminici sedativi)**.

  Ipertermia / Fonti Calore Esterne: Coperte elettriche, termofori, bagni caldi, saune, febbre alta → ↑ perfusione cutanea → ↑↑ assorbimento fentanil → overdose rapida. Educazione paziente/caregiver obbligatoria.

  Esposizione Accidentale (Bambini/Animali): Cerotto usato/non usato → masticazione/adesione cute → morte. Smaltimento: piegare parte adesiva su se stessa, sciacquare water (FDA) o contenitore sharps/farmacia.

Conversione / Rotazione / Interruzione

• Tabelle conversione equivalenza morfina (conservative). Titolazione lenta (incremento 12-25mg morfina eq / 12-25mcg/h fentanil q3-6 giorni). Interruzione: scalare (tapering) + switch a oppioide orale a rilascio immediato per gestione astinenza. Non tagliare cerotti (matrix) / non danneggiare (reservoir).

Controindicazioni Assolute

• Naïve oppioidi. Asma/BPCO severa non controllata. Ileo paralitico. Gravidanza (categoria C/D - rischio astinenza neonatale, depressione respiratoria parto) / Allattamento (escrezione latte).