Riabilitazione Tendinea: Fisioterapia, Esercizio Eccentrico e Prevenzione Recidive

Fisioterapia Post-Trauma / Post-Chirurgica

• Tempistica: Rottura completa → chirurgia (tenorrafia) → immobilizzazione (tutore/gesso) 2-6 settimane (secondo tendine/tecnica). Mobilizzazione precoce controllata (early controlled motion) vs immobilizzazione prolungata: ↓ aderenze, ↑ allineamento collageno, ↑ resistenza tensione. Protocollo specifico per tendine (Achille, Rotula, Cuffia rotatori, Flessori/Estensori mano).

  Fase 1 (Protezione/Infiammazione): Mobilizzazione passiva/attivo-assistita range protetto. Crioterapia. Elettroterapia (TENS, Laser, Ultrasuoni - evidenze variabili). Massaggio trasverso profondo (Cyriax) su cicatrice/aderenze (post-sutura rimossa).

  Fase 2 (Carico Progressivo): Esercizi isometrici → isotonici concentrici → ECCENTRICI (gold standard tendinopatia/riabilitazione post-rottura). Es. Alfredson protocol (Achille): calate eccentriche su gradino, 3x15, 2v/die, 12 settimane. Carico progressivo (zaino pesi). Dolore monitorato (scala 0-10: ≤3-4 accettabile durante esercizio, risoluzione 24h).

Esercizio Eccentrico: Meccanismo Chiave

• Muscolo si allunga sotto tensione → ↑ stimolo meccanico tenociti → ↑ sintesi collagene tipo I, ↑ allineamento fibrille, ↑ rigidità tendine, ↓ neovascolarizzazione patologica, ↓ nocicettori. Più efficace del concentrico per tendinopatia cronica e rimodellamento post-lesione.

Terapie Adiuvanti

• Onde d'urto focali/radiali (ESWT) → neovascolarizzazione, lisi calcificazioni, modulazione dolore. PRP (Plasma Ricco Piastrine) / Cellule Staminali (MSC) → fattori crescita (PDGF, TGF-β, VEGF) → rigenerazione. Evidenze in evoluzione. Nutraceutici: Collagene idrolizzato + Vit C (precursori), Omega-3, Curcuma.

Prevenzione Recidive (Return to Sport/Activity)

• Criteri Ritorno: Simmetria forza (>90% controlaterale - dinamometro isocinetico), ROM completo, assenza dolore funzionale, test funzionali (hop test, agilità) superati. Mantenimento: Programma eccentrico/ pliometrico 1-2v/settimana a vita. Correzione fattori rischio: biomeccanica (plantari, scarpe), catena cinetica (core, glutei, catena posteriore), carico allenamento (periodizzazione, recupero), attrezzatura.