Dolore Fantasma Post-Amputazione Sotto-Ginocchia: Comprensione e Strategie di Sollievo

Dolore fantasma = percezione dolorosa (bruciore, crampo, fitte, pressione, prurito) in arto assente. Meccanismo: riorganizzazione corticale (corteccia somatosensoriale), sensibilizzazione midollare, neuromi periferici, memoria del dolore. Incidenza >80% amputati. Non è "psicosomatico" (reale base neurobiologica).

Strategie Multimodali (Linee Guida)

1. Farmacologia: Prima linea: Gabapentinoidi (Gabapentin 300-3600mg/die, Pregabalin 150-600mg/die) - modulazione canali Ca²⁺ α2δ. Antidepressivi triciclici (Amitriptilina 10-75mg sera) - SNRI + blocco canali Na⁺ + sonno. Seconda linea: SNRI (Duloxetina), Oppioidi (breve, severo, rischi). FANS/Paracetamolo (inefficaci su componente neuropatica pura). Topici: Lidocaina 5% cerotto / Capsaicina 8% (Qutenza) su moncone.

2. TENS (Stimolazione Elettrica Transcutanea): Elettrodi su moncone (estremità prossimale). Frequenza alta (80-100Hz) bassa intensità (Gate Control) O bassa frequenza (2-4Hz) alta intensità (endorfine). Auto-gestito. Sedute 20-30min, 3-4v/die. Evitare pace-maker.
3. Terapia Specchio (Mirror Therapy - Ramachandran): Specchio nasconde moncone, riflette arto controlaterale → illusione visiva arto intatto → riorganizzazione corticale inversa. 15-20 min/die x 4-12 settimane. Evidenza solida (RCT).
4. Calore / Cura Moncone: Bagno caldo / impacchi caldi / coperte pesanti su moncone → rilassamento muscolare prossimale, ↓ tono simpatico, ↑ perfusione. Cura cute: igiene, compressione (calza tubolare/linfatica), desensibilizzazione tattile (tessuti diversi).
5. Esercizio / Riabilitazione: Rinforzo moncone (isometrico/isotonico), equilibrio, propriocezione, training protesico (se candidato). ↑ Funzione, ↓ riorganizzazione maladattiva.
6. Rilassamento / Distrazione Cognitiva: Respiro diaframmatico, mindfulness, visualizzazione guidata, musicoterapia, lettura, hobby. Modulano attenzione/valenza emotiva dolore.

Team Multidisciplinare: Fisiatra, Fisioterapista, Psicologo dolore, Infermiere stomaterapista/wound care, Ortopedico/Protesista. Piano personalizzato.