Trattamento Farmacologico del Dolore Discale Degenerativo: Opzioni e Precauzioni

Paracetamolo (Acetaminofene)

• Prima scelta dolore lieve-moderato. Pochi effetti collaterali. Nessun effetto antinfiammatorio. Efficace su componente nocicettiva dolore discogenico.

FANS (Ibuprofene, Naprossene, Celecoxib)

• Dolore + infiammazione (es. radicolopatia da ernia, artrosi faccette). Disponibili OTC e prescrizione. Celecoxib (COX-2 selettivo) minor rischio GI. Attenzione: rischio CV, renale, GI (ulcere/sanguinamento) specie anziani, cardiopatici, nefropatici, in terapia anticoagulante/cortisonica.

Corticosteroidi Sistemici (Per Os)

• Potente antinfiammazione acuta (es. radicolopatia severa). Cicli brevi (es. Medrol Dosepak: scalare 6 giorni). Effetti collaterali significativi se prolungati (iperglicemia, osteoporosi, immunosoppressione, psicosi).

Miorilassanti (Ciclobenzaprina, Diazepam, Tizanidina, Baclofene)

• Fase acuta con spasmismo muscolare riflesso (guardia). Sedazione comune. Breve termine (1-2 settimane). Diazepam: rischio dipendenza.

Oppioidi (Codeina, Tramadol, Ossicodone, Idrocodone, Morfina)

• Dolore severo refrattario. Breve termine. Rischio dipendenza, tolleranza, stipsi, sedazione, depressione respiratoria. Contratti trattamento, monitoraggio stretto.

Farmaci Neuropatici / Cronici (Tramadol, Gabapentin, Pregabalin, Duloxetina, Amitriptilina)

• Tramadol: Duplice meccanismo (oppioide debole + SNRI). Non antinfiammatorio. Utile dolore cronico misto.
• Gabapentin/Pregabalin: Modulazione canali calcio. Dolore neuropatico cronico (radicolopatia). Titolazione lenta.
• Duloxetina (SNRI) / Amitriptilina (TCA): Dolore cronico centralizzato, componente depressiva/ansiosa comorbida.

Diabete, cardiopatie, nefropatie, epatopatie, anziani → aggiustamento dosi, scelta molecola, monitoraggio stretti. Piano terapeutico personalizzato con medico specialista (fisiatra, neurochirurgo, algologo).