Streptococco B e infezioni vescicali: rischi, sintomi e prevenzione

Cos'è lo Streptococco di gruppo B (GBS / Strep B)

Batterio Gram-positivo (Streptococcus agalactiae), commensale del tratto gastrointestinale e genitale inferiore (vagina/retto). Colonizzazione asintomatica nel 15-30% adulti sani. Patogeno opportunistico in specifiche popolazioni vulnerabili.

Popolazioni a rischio per infezione invasiva da GBS

• Neonati (early-onset <7gg, late-onset 7-89gg): sepsi, polmonite, meningite. Trasmissione verticale peripartum. Screening universale in gravidanza (vagino-rettale a 36-37 settimane) + profilassi antibiotica intrapartum (penicillina G/ampicillina) se positivo.
• Donne in gravidanza: cistite, pielonefrite, corioamnionite, endometrite post-partum, batteriemia.
• Anziani (>65 anni): ITU, batteriemia, infezioni tessuti molli, polmonite.
• Immunocompromessi: diabete, cirrosi, neoplasie, corticosteroidi, HIV.

Cistite da GBS: quadro clinico

• Sintomi classici: disuria, pollachiuria, urgenza, dolore sovrapubico, urine torbide/ematiche.
• Nelle donne gravide: spesso asintomatica (batteriuria asintomatica) → screening obbligatorio in gravidanza (urinocoltura 1° trimestre + 36 sett). Trattamento obbligatorio anche se asintomatica (rischio pielonefrite, parto pretermine).
• Negli anziani: presentazione atipica (confusione, cadute, anoressia, incontinenza de novo) senza sintomi urinari classici.

Diagnosi

• Esame urine: leucocituria, nitriti (spesso negativi per GBS - non riduce nitrati).
• Urinocoltura: identificazione specie + antibiogramma.
• Emocoltura se febbre/sepsi sospetta.

Trattamento

• Sensibilità: GBS uniformemente sensibile a penicilline (penicillina G, ampicillina), cefalosporine, carbapenemi. Resistenza a tetracicline, chinolonici (variabile), clindamycin/eritromicina (inducibile - test D-zone necessario).
• Cistite non complicata: amoxicillina/acido clavulanico 875/125 mg x 2/die x 5-7gg; o cefalexina 500 mg x 4/die x 5-7gg.
• Pielonefrite / batteriemia / gravidanza: penicillina G EV 4M UI x 4/4h o ampicillina 2g x 4/4h x 10-14gg.
• Allergia penicilline (non anafilattica): cefalosporine (ceftriaxone). Allergia severa: vancomicina.

Prevenzione

• Screening gravidanza 36-37 sett (standard of care).
• Profilassi intrapartum se GBS+ o fattori rischio (parto pretermine <37sett, rottura membrane >18h, febbre intrapartum >38°C, GBS batteriuria in gravidanza, fratellino pregresso con GBS malattia invasiva).
• Igiene perineale corretta (anteroposteriore).
• Gestione diabete/comorbidità.
• Rimozione cateteri non necessari.

Nota su colonizzazione vs infezione

GBS urinario in adulto sano non gravido/anziano/immunocompromesso: spesso colonizzazione asintomatica. Trattare solo se sintomi + leucocituria significativa (>10⁵ UFC/mL) + rilevanza clinica. Evitare antibiotici inutili → resistenze.