Farmaci che causano cistite: chemioterapici, irritanti e altri fattori

Cistite da farmaci: panoramica

La cistite (infiammazione vescicale) è solitamente batterica, ma farmaci e agenti chimici possono causare cistite chimica/da farmaci (danno urotelelio diretto o metaboliti tossici). Le donne sono più suscettibili per anatomia (uretra corta) e fluttuazioni ormonali.

Principali farmaci causali

Chemioterapici (causa #1 cistite da farmaci)

• Ciclofosfamide / Ifosfamide: metaboliti (acroleina, cloroacetaldeide) escreti nelle urine → danno urotelelio emorragico. Incidenza cistite emorragica: 10-40% (ciclofosfamide alta dose).
• Prevenzione standard: idratazione forzata (2-3 L/die EV/orale), mesna (2-mercaptoetansolfonato sodico) lega acroleina, alcalinizzazione urine (bicarbonato).
• Altri: busulfano, carmustina, tiotepa.

Altri farmaci (rari, segnalazioni post-marketing)

• FANS (indometacina, ketorolaco) - nefrotossicità + cistite interstiziale acuta.
• Antibiotici (penicilline, sulfonamidi) - reazione ipersensibilità.
• Farmaci immunoterapici (BCG intravescicale - cistite da BCG intenzionale per cancro).
• Anticoagulanti (emorragia vescicale, non vera cistite).

Irritanti chimici locali (cistite da contatto)

• Spermicidi (nonoxynol-9).
• Detergenti intimi aggressivi, saponi profumati, douching vaginali.
• Salviette profumate, deodoranti intimi.
• Lattice preservativi (allergia lattice).
• Coloranti tessuti biancheria sintetica.

Catetere vescicale a dimora

Causa principale di batteriuria/ITU nosocomiale. Biofilm batterico su superficie catetere. Irritazione meccanica urotelelio. Rischio aumenta 5%/giorno di permanenza (APIC).

Cause non infettive, non farmacologiche (diagnosi differenziale)

• Cistite interstiziale / BPS: dolore cronico, urinocoltura negativa.
• Malattie sistemiche: tubercolosi genitourinaria, lupus (nefrite lupica), endometriosi (impianti vescicali), morbo di Crohn/colite ulcerosa (fistole enterovesicali), diverticolite (fistola colovescicale), tumori ginecologici (invasione vescicale).
• Radioterapia pelvica: cistite da radiazioni (acuta/cronica), fibrosi, telangectasie emorragiche.
• Corpi estranei: calcoli, stent, sutures.

Quando sospettare cistite da farmaci/irritanti

• Sintomi urinari insorti in correlazione temporale con nuovo farmaco/terapia.
• Urinocoltura negativa ripetuta.
• Ematuria macroscopica (spec. ciclofosfamide).
• Miglioramento con sospensione agente sospetto.

Gestione

• Sospensione/riduzione farmaco causale (se possibile, oncologo).
• Mesna + idratazione forzata (ciclofosfamide/ifosfamide).
• Eliminazione irritanti locali (igiene delicata, no spermicidi, preservativi non lattice).
• Rimozione catetere se non indispensabile.
• Terapia sintomatica: antispastici, analgesici, instillazioni vescicali (lidocaina, eparina, acido ialuronico) per cistite da radiazioni/chronica.

Red flags - Richiedono valutazione urgente

• Febbre, brividi, dolore lombare → pielonefrite/sepsi.
• Ematuria abbondante/coaguli → ritenzione/ostruzione.
• Anuria/oliguria → insufficienza renale.
• Sintomi persistono >48h post-trattamento.