La vescica: anatomia, funzione e ruolo nell'escrezione

Anatomia e posizione

Organo muscolare cavo, situato nella pelvi anteriore, dietro la sinfisi pubica. Negli uomini: anteriormente al retto, superiormente alla prostata. Nelle donne: anteriormente all'utero/vagina.

Connessioni

• Ureteri (2): trasportano urina dai reni alla vescica (peristalsi). Immettono nel trigono vescicale (valvola fisiologica anti-reflusso).
• Uretra: canale di svuotamento. Donne: ~4 cm. Uomini: ~20 cm (prostatica, membranosa, bulbare, peniena).

Struttura della parete vescicale

• Mucosa (urotelio): epitelio transizionale impermeabile (GAG layer superficiale).
• Sottomucosa (lamina propria): tessuto connettivo, vasi, nervi, mastociti.
• Muscolare propria (detrusore): 3 strati muscolari lisci (longitudinale interno/esterno, circolare medio). Contrazione coordinata per svuotamento.
• Avventizia/sierosa: rivestimento esterno.

Funzione di riempimento (fase di storage)

• Rilassamento detrusore (mediato da sistema simpatico: ipogastrico, recettori β3-adrenergici → cAMP).
• Contrazione sfintere interno (muscolatura liscia, simpatico, α1-adrenergico) + sfintere esterno (striato, somatico, pudendo).
• Capacità normale: 400-600 mL (adulti). Primo desiderio ~150-200 mL. Desiderio forte ~300-400 mL.
• Capacità cala con età, fibrosi, radioterapia, chirurgia.

Funzione di svuotamento (fase di voiding)

• Riflesso minzionale: stiramento parete → afferenti pelvici (S2-S4) → midollo sacro → centro pontino (Barrington) → efferenti parasimpatici (pelvici, S2-S4, acetilcolina/M3) → contrazione detrusore + rilassamento sfinteri.
• Controllo volontario: corteccia prefrontale inibisce/attiva centro pontino.
• Flusso normale: Qmax >15 mL/s (uomini), >20 mL/s (donne). PVR <50 mL.

Fisiologia quotidiana

• Produzione urina: 800-2000 mL/die (dipende idratazione, sudorazione, dieta).
• Frequenza minzionale normale: 4-8 volte/die + 0-1 notte (notturna).
• Volume per minzione: 200-400 mL.

Regolazione endocrina

• ADH (vasopressina): ipofisi posteriore → riassorbimento acqua collettori renali → urine concentrate. Notturno > diurno.
• ANP/BNP: atrio cardiaco → natriuresi/diuresi.
• Aldosterone: corteccia surrenale → riassorbimento Na+/acqua.

Patologie principali

• Incontinenza (da sforzo, urgenza, mista, da rigurgito).
• Ritenzione urinaria (ostruttiva, neurogena, farmacologica).
• Infezioni (cistite, ITU ricorrenti).
• Cistite interstiziale / vescica dolorosa.
• Calcolosi vescicale.
• Tumori (uroteliali - 90%).
• Fistole, diverticoli, cistocele.