Infezione da Klebsiella (UTI): trattamento e antibiotici

Klebsiella spp. nelle infezioni urinarie

Klebsiella pneumoniae e K. oxytoca sono bacilli Gram-negativi, capsulati, fermentanti lattosio, comuni causa di ITU complicate (cateteri, anomalie strutturali, diabete, immunodeficienza, calcoli da struvite). Rappresentano ~5-15% ITU nosocomiali e ~2-5% ITU comunitarie.

Classificazione e approccio terapeutico

ITU non complicata (cistite acuta, donna sana, no catetere)

• Durata: 3-5 giorni (fosfomicina dose unica, nitrofurantoina 5gg, trimetoprim-sulfametossazolo 3gg se sensibile).
• Attenzione: Klebsiella ha resistenza intrinseca ad ampicillina/amoxicillina (β-lattamasi cromosomica). Non usare ampicillina/amoxicillina monotherapy.

ITU complicata / Pielonefrite / Batteriemia

• Durata: 7-14 giorni (pielonefrite), 14-21 giorni (batteriemia/sepsi).
• Terapia empirica iniziale (poi aggiustata su antibiogramma):
  • Chinolonici (ciprofloxacina, levofloxacina) - se sensibilità locale >90%.
  • Carbapenemi (meropenem, ertapenem, imipenem) - per ESBL/AmpC producers.
  • Cefalosporine 3-4ª gen (ceftriaxone, cefepime, ceftazidima) - se sensibile.
  • Piperacillina-tazobactam - se sensibile.
  • Aminoglicosidi (gentamicina, amikacina) - sinergia, nefrotossicità.
  • Aztreonam (solo Gram-neg, alternativa allergia β-lattamici).
• Nuovi agenti per MDR/XDR: ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam, cefiderocol, plazomicina.

Gestione delle cause predisponenti

• Catetere vescicale: rimozione precoce/sostituzione se colonizzato. Cateteri argento/idrogel per profilassi.
• Calcoli da struvite (triple fosfato): Klebsiella (ureasi+) alcalinizza urine → precipitazione struvite. Rimozione completa calcoli essenziale (PCNL, URS, SWL) per eradicazione.
• Ostruzione/stenosi: correzione chirurgica/endoscopica.
• Diabete: compenso glicemico stretto.

Misure adiuvanti

• Idratazione: 2,5-3 L/die per diluizione urinaria e flusso meccanico.
• Cranberry (PAC-A 36 mg/die): evidenze moderate per prevenzione recidive (non trattamento acuto).
• D-mannosio 2g/die: inibisce adesione fimbriale tipo 1 (meno efficace per Klebsiella vs E. coli).
• Probiotici vaginali/orali (L. crispatus, L. rhamnosus): ripristino microbiota.

Considerazioni su dieta e calcoli

Se calcoli da struvite: dieta a basso contenuto di fosfati e magnesio non è raccomandata come strategia primaria (rimozione chirurgica è chiave). Apporto adeguato calcio/fosforo per salute ossea. Acidificazione urine (metionina, acido ascorbico dosi elevate) può aiutare ma monitorare calcoli acido urico.

Follow-up

• Urinocoltura di controllo a 7-14gg post-terapia (test of cure) per ITU complicate/pielonefrite.
• Ecografia renale se prima ITU febbrile o recidivante.
• Indagine urologica per anomalie strutturali se ≥2 ITU/anno.