Esame urine completo: guida per rilevare ITU, malattie renali, diabete e altro

L'esame urine (EU) è un test tripartito: fisico, chimico e microscopico. Esplora disturbi urinari, renali, metabolici, epatici ed ematologici.

Componenti e significato clinico

Fisico

• Colore/Chiarezza: Urine scure indicano concentrazione, ematuria, mioglobinuria, o farmaci. Urine torbide suggeriscono leucociti, batteri, cristalli, o lipidi.
• Peso specifico (1,005–1,030): Riflette capacità di concentrazione. Valori bassi in diabete insipido o MRC; alti in disidratazione, glicosuria, proteinuria.

Chimico (Reagenti a striscia)

Analita	Significato
pH (4,5–8)	Acido: dieta iperproteica, MRC; Alcalino: ITU (ureasi-positiva), dieta vegetariana
Proteine (negative)	Proteinuria: glomerulare (albumina), tubulare, overflow (mieloma). Quantificare con UPCR/UACR.
Glucosio (negativo)	Glicosuria: diabete mellito (soglia renale ~180 mg/dL), gravidanza, sindrome di Fanconi, inibitori SGLT2.
Chetoni (negativi)	Chetonuria: chetoacidosi diabetica, digiuno, dieta chetogenica, gravidanza, alcolismo.
Sangue (negativo)	Emoglobinuria: ematuria (globuli rossi), mioglobinuria, emolisi. Confermare con microscopia.
Esterasi leucocitaria (negativa)	Marcatore leucociti → ITU o contaminazione.
Nitriti (negativi)	Batteri Gram-negativi riducono nitrati a nitriti. Specifico ma insensibile.
Bilirubina (negativa)	Bilirubina coniugata → malattia epatobiliare.
Urobilinogeno (0,2–1,0 EU/dL)	Aumentato: emolisi, epatite; Diminuito: ostruzione biliare.

Microscopico (Sedimento centrifugato)

• Globuli rossi: >3/HPF = microematuria. Disomorfici = glomerulari; isomorfici = vie basse.
• Globuli bianchi: >5/HPF = piuria. Piuria sterile = TB, calcoli, nefrite interstiziale, Clamidia.
• Cilindri: Ialini (normali/concentrati); granulari/cerosi = danno tubulare; eritrocitari = glomerulonefrite; leucocitari = pielonefrite.
• Cristalli: Acido urico (urine acide), ossalato calcio (neutro), struvite (alcaline/ITU), cistina (genetico).
• Batteri/Lieviti: Correlare con coltura.
• Cellule epiteliali: Pavimentose = contaminazione; transizionali/renali = patologia.

Integrazione clinica

L'esame urine è uno strumento di screening. Anomalie richiedono correlazione con anamnesi, esami (Pannello metabolico, emocromo), imaging, e coltura. Non diagnosticare solo sull'esame urine.