Uretere Parzialmente Ostruito: Cause, Sintomi, Diagnosi e Trattamento
Un uretere parzialmente ostruito impedisce il flusso urinario da rene a vescica, causando dilatazione a monte (idronefrosi) e potenziale danno renale.
Cause Comuni
- Calcoli ureterali (più comune) – calcolo impattato ma non completamente bloccante.
- Stenosi – post-chirurgica, post-radiazione, idiopatica, ischemica.
- Compressione estrinseca: Fibrosi retroperitoneale, neoplasie (cervicale, colorettale, linfoma), aneurisma aorta, endometriosi.
- Coaguli sanguigni – post-traumatici, post-procedurali, sanguinamento tumorale.
- Tumori: Carcinoma a cellule transizionali (primitivo), metastasi.
- Congenite: Ostruzione giunzione pielo-ureterale (UPJ), ostruzione giunzione uretero-vescicale (UVJ).
Sintomi
- Dolore fianchi/colico (può essere intermittente).
- Disuria, frequenza, urgenza.
- Ematuria (microscopica o macroscopica).
- Nausea/vomito (con dolore severo).
- Febbre/brividi (se infetto – pielonefrite ostruttiva = emergenza).
Diagnosi
- Esame urine, urinocoltura, creatinina sierica/eGFR.
- Uro-TC (gold standard): Calcolo, stenosi, massa, grado idronefrosi.
- Ecografia renale (niente radiazioni, buono per idronefrosi, scarso per calcoli).
- Urografia RM (gravidanza, allergia contrasto).
- Pielografia retrograda (durante ureteroscopia).
Trattamento
- Calcoli: MET (tamsulosina), SWL, ureteroscopia (URS) con litotripsia laser.
- Stenosi: Dilatazione ureterale, incisione endoscopica, stent, ureteroureterostomia, reimpianto ureterale, innesto mucosa buccale.
- Estrinseche: Trattare primario (es. fibrosi retroperitoneale → steroidi/tamoxifene; stent/nefrostomia per palliazione).
- Tumori: Resezione endoscopica, nefroureterectomia radicale, terapia sistemica.
- Stent/Nefrostomia: Drenaggio temporaneo per ostruzione acuta con infezione o insufficienza renale.
Intervento tempestivo preserva funzione renale e previene sepsi.