Chirurgia laser della prostata: recupero, vantaggi e rischi

Tecniche laser per ipertrofia prostatica benigna (IPB)

Le principali modalità laser per enucleazione/vaporizzazione prostatica:

• HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate): gold standard endoscopico, enucleazione completa adenoma, morcellazione. Efficace per qualsiasi volume (>80-100g).
• ThuLEP (Thulium Laser Enucleation): simile a HoLEP, laser a onda continua, minor sanguinamento.
• PVP (Photoselective Vaporization - GreenLight): vaporizzazione KTP 532nm, ideale prostata 30-80g, pazienti in anticoagulazione.
• Diode laser vaporization/enucleation: alternativa emergente.

Vantaggi rispetto a TURP (resezione transuretrale standard)

Efficacia a lungo termine

• HoLEP: risultati sovrapponibili a prostatectomia a cielo aperto a 10-15 anni (Qmax, IPSS, QoL).
• PVP: durata leggermente inferiore per prostate >80-100g, possibile ritrattamento.

Rischi e complicanze

• Comuni/transitori: disuria, urgenza, frequenza, ematuria lieve (1-2 settimane).
• Incontinenza da sforzo transitoria: 5-15% (recupero 3-12 mesi con riabilitazione).
• Stenosi uretrale/collo vescicale: 2-5%.
• Eiaculazione retrograda: 70-90% (quasi universale con enucleazione), preservata con alcune tecniche vaporizzazione.
• Disfunzione erettile: <5% se nervi preservati; >50% se ablazione completa prostata (cancro).
• Rigurgito vescico-ureterale / infezioni: rari.

Selezione del paziente

• Volume prostata (TRUS/MRI): HoLEP/ThuLEP per >80g; PVP per 30-80g; TURP bipolare alternativa valida 30-80g.
• Anticoagulazione/antiaggregazione: GreenLight/ThuLEP preferiti.
• Desiderio preservare eiaculazione anterograda: tecniche vaporizzazione o Rezum/UroLift (non laser).
• Cancro prostatico: laser ablativo solo in contesto palliativo/studi; non cura standard.

Follow-up

Controlli a 1, 3, 6, 12 mesi: IPSS, Qmax, PVR, PSA. Ecografia/uroflussimetria annuale.