Infezione vescicale e dolore all'inguine: sintomi, cause e cura

Cistite acuta: quadro clinico

Infezione batterica della vescica (cistite), generalmente ascendente dall'uretra. Più frequente nelle donne (uretra corta, vicinanza ano). Agente eziologico principale: E. coli (75-90%), poi Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.

Sintomi tipici

• Disuria (bruciore/minzione dolorosa).
• Pollachiuria (frequenza aumentata) con volumi ridotti.
• Urgenza minzionale imperativa.
• Dolore/pressione sovrapubica e dolore riferito all'inguine (condivisione vie nervose T12-L1 / genitofemorale).
• Urine torbide, maleodoranti, talvolta ematiche (ematuria microscopica/macroscopica).
• Tenesmo vescicale (senso di svuotamento incompleto).

Fattori di rischio

• Sesso femminile, attività sessuale, menopausa (calo estrogeni).
• Diabete mellito, immunodeficienza.
• Cateterismo vescicale, strumentazione urologica.
• Stipsi, anomalie anatomiche (reflusso vescico-ureterale, diverticoli).
• Gravidanza.

Diagnosi

• Esame urine completo: leucocituria, nitriti positivi, ematuria.
• Urinocoltura + antibiogramma (gold standard, identifica germe e sensibilità).
• Ecografia vie urinarie se recidivante, febbre, dolore lombare (sospetta pielonefrite).

Trattamento

Cistite non complicata (donne sane, non gravide)

• Fosfomicina trometamolo 3g dose unica: prima scelta (compliance, basso resistenza).
• Nitrofurantoina 100 mg x 2/die x 5 giorni: alternativa (evitare se GFR <30).
• Trimetoprim-sulfametossazolo 160/800 mg x 2/die x 3 giorni: se resistenza locale <20%.
• Pivmecillina 400 mg x 3/die x 3-5 giorni: opzione europea.

Cistite complicata / recidivante / uomo / gravidanza

• Antibiotico per 7-14 giorni guidato da antibiogramma.
• Chinolonici (ciprofloxacina, levofloxacina) - attenzione effetti collaterali FDA (tendiniti, neuropatia).
• Cefalosporine orali (cefixima, cefpodoxima).

Terapia sintomatica

• Fenazopiridina (Pyridium) 200 mg x 3/die x max 2 giorni: analgesico urinario (colora urine arancio). Non antibiotico.
• Antispastici (flavossato, ossibutinina) se urgenza severa.
• Idratazione abbondante (2-3 L/die).

Complicanze se non trattata

• Pielonefrite acuta (febbre alta, dolore lombare, nausea, sepsi).
• Sepsi/urosepsi (shock settico).
• Ascesso renale/perinefrico.
• Cistite emorragica/gangrenosa (rara).

Prevenzione recidive

• Igiene anteroposteriore, minzione post-coitale.
• Idratazione >2 L/die.
• Estrogeni topici (post-menopausa).
• Profilassi antibiotica post-coitale o continua (valutare rischi/benefici).
• D-mannosio, cranberry (evidenze moderate), probiotici (Lactobacillus).

Quando andare in PS

Febbre >38°C, brividi, dolore lombare monolaterale/bilaterale, nausea/vomito incoercibile, confusione, ipotensione → sospetta pielonefrite/sepsi. Richiede antibiotico EV e ricovero.