Polmonite: Sintomi, Cause, Trattamento e Quando Cercare Cure

Polmonite è infiammazione acuta del parenchima polmonare (alveoli), tipicamente infettiva, che causa riempimento spazi aerei con essudato (fluido, pus, cellule infiammatorie) e scambio gassoso compromesso.

Caratteristiche Cliniche

• Respiratorie: Tosse (produttiva – mucopurulenta, rugginosa, striata sangue), dispnea, tachipnea, dolore toracico pleuritico.
• Sistemiche: Febbre (può mancare in anziani), brividi, diaforesi, affaticamento, anoressia, mialgia, cefalea.
• GI: Nausea, vomito, diarrea (specialmente virale, Legionella, pediatrico).
• Neurologiche: Confusione, letargia (anziani, sepsi grave – "stato mentale alterato" è criterio CURB-65).

Eziologia

• Acquisita in comunità (CAP): S. pneumoniae #1; M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (atipici); virus (flu, RSV, COVID); Legionella (aerosol acqua).
• Ospedaliera (HAP) / Ventilatore-associata (VAP): Gram-negativi (P. aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter), MRSA, organismi resistenti.
• Da aspirazione: Anaerobi + aerobi (flora orale).
• Immunocompromessi: P. jirovecii, funghi, CMV, TB, micosi endemiche.

Trasmissione

Goccioline/aerosol respiratorie (tosse/starnuto/parlare). Aspirazione = endogena. Non tipicamente "presa" da ambiente eccetto Legionella (sistemi idrici).

Diagnosi e Gravità

• RX torace: Consolidamento, broncogrammi aerei, versamento.
• Esami: Emocromo, CRP/PCT, BMP, LFTs, emocolture (ricovero), coltura espettorato, antigeni urinari, pannello PCR virale, GEA se ipossico.
• Score gravità: CURB-65, PSI, SMART-COP → ambulatoriale vs reparto vs TI.

Trattamento

• CAP Ambulatoriale: Amoxicillina 1g 3v/d o doxiciclina 100mg 2v/d × 5 giorni. Aggiungere macrolide se sospetto atipico.
• CAP Ricovero: Ceftriaxone + azitromicina (o levofloxacina/moxifloxacina monoterapia).
• HAP/VAP: β-lattamico anti-pseudomonas + anti-MRSA + aminoglicoside/fluorochinolone per antibiogramma locale.
• Antivirali: Oseltamivir (flu), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID).
• Supportivo: O₂, liquidi, profilassi TEV, controllo glicemico, mobilizzazione precoce.

Bandiere Rosse per Ricovero

• Età > 65, comorbidità (BPCO, IC, diabete, immunosoppressione)
• Ipossia (SpO₂ < 92%), FR ≥ 30, ipotensione, confusione
• Coinvolgimento multilobare, versamento, shock settico

Vaccini (pneumococcico, flu, COVID, RSV) sono la prevenzione più efficace.