Perdite vaginali marroni o nere: cause e quando preoccuparsi

Perché le perdite diventano marroni/nere

Il sangue fresco è rosso (emoglobina ossigenata). Man mano che staziona in vagina/cervice, l'emoglobina ossida a metaemoglobina (marrone) e emicromo (nero). È sangue vecchio.

Cause benigne comuni

• Inizio/fine mestruazione: Flusso lento → ossidazione.
• Spotting ovulatorio: Calo estrogeni mid-ciclo.
• Contraccezione ormonale: Breakthrough bleeding (pillole, IUD, impianto, iniezione).
• Perimenopausa: Sfaldamento irregolare.
• Post-coitale: Ectropion/friabilità cervicale.
• Sanguinamento impianto: 6–12 DPO, scarso, marrone/rosa.

Cause preoccupanti (richiedono valutazione)

• Complicanze gravidanza: Minaccia aborto, ectopica, gravidanza molare.
• Infezioni: Cervicite (GC/CT), PID, BV (solitamente grigio-bianco, ma può essere sangue-misto).
• Patologia cervicale/endometriale: Polipi, fibromi, iperplasia, cancro (sanguinamento postmenopausa = cancro fino a prova contraria).
• Corpo estraneo: Tampone dimenticato, preservativo.
• Trauma: Lacerazione da rapporto/sex toy ruvido.

Quando vedere un clinico

• Postmenopausa qualsiasi sanguinamento.
• Gravida + sanguinamento.
• Sanguinamento intermestruale persistente >3 cicli.
• Associati: dolore, odore, febbre, dispareunia, perdita peso.
• Nuovo partner o sesso non protetto (screen MST).

Workup

Esame speculum, wet mount, PCR MST, citologia cervicale (se dovuta), biopsia endometriale (se >45 o fattori rischio), ecografia transvaginale.