Polmonite da Aspirazione: Danno Polmonare, Recupero ed Esiti a Lungo Termine
La polmonite da aspirazione deriva dall'inalazione di contenuti orofaringei/gastrici nelle vie aeree inferiori. La gravità del danno polmonare dipende da volume aspirato, acidità, materiale particellare, carico batterico, e fattori dell'ospite.
Fisiopatologia
- Pneumonite chimica: Fluido gastrico acido (pH <2,5) causa danno alveolare immediato, infiammazione, edema
- Sovrainfezione batterica: Anaerobi (Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus) e aerobi colonizzano tessuto danneggiato entro 24–48 ore
- Ostruzione particellare: Particelle cibo ostruiscono vie aeree → atelectasia, infezione distale
Potenziali Complicanze
- Fibrosi/cicatrice polmonare: Polmonite organizzante → a nido d'ape, difetto restrittivo
- Bronchiectasie: Dilatazione vie aeree, tappi muco cronici, infezioni ricorrenti
- Ascesso polmonare: Infezione necrotizzante → cavitazione; può richiedere drenaggio
- Empiema: Infezione spazio pleurico
- ARDS: Danno alveolare diffuso da severo danno chimico
- Insufficienza respiratoria/morte: Rischio maggiore in anziani, immunocompromessi, disfagici, neurologicamente compromessi
Trattamento
- Protezione vie aeree: Intubazione se GCS basso o vie aeree compromesse
- Ossigeno/ventilazione: Target SpO₂ ≥90%
- Antibiotici: Coprire anaerobi + aerobi (es.: ampicillina-sulbactam, moxifloxacina, clindamicina + cefalosporina); adattare a dati colturali
- Broncoscopia: Rimuovere materiale particellare se aspirazione grande volume testimoniata
- Supportivo: Idratazione, nutrizione, mobilizzazione, profilassi TVP
Prognosi e Follow-Up
- Casi lievi: recupero completo in settimane
- Casi severi: mesi riabilitazione; possibile compromissione permanente (DLCO ridotto, fisiologia restrittiva)
- Ricorrenza aspirazione → affrontare causa sottostante (valutazione disfagia, sondino nutrizione, trattamento GERD, cura dentale)
Riconoscimento precoce, toilet polmonare aggressivo, e antibiotici mirati minimizzano sequele a lungo termine.