Polmonite Acuta: Sintomi, Cause, Diagnosi, Trattamento e Prevenzione
Polmonite acuta è un'infiammazione del parenchima polmonare (alveoli e tessuto interstiziale) indotta da infezione, che causa consolidamento degli spazi aerei con fluido, pus e cellule infiammatorie. Varia da malattia lieve ambulatoriale a sepsi pericolosa per la vita.
Eziologia
- Batterica: Streptococcus pneumoniae (più comune), H. influenzae, M. pneumoniae (atipica), C. pneumoniae, Legionella, S. aureus (post-virale).
- Virale: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, parainfluenza, adenovirus, hMPV.
- Fungina: Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Pneumocystis jirovecii (immunocompromessi).
Presentazione Clinica
- Febbre, brividi (possono mancare in anziani/immunocompromessi)
- Tosse: Inizialmente secca → produttiva (mucopurulenta, "ruggine" in pneumococcica)
- Dispnea, dolore toracico pleuritico
- Tachicardia, tachipnea, ipossia
- Affaticamento, mialgia, anoressia, nausea/vomito, confusione (anziani)
Diagnosi
- Sospetto clinico + parametri vitali (SpO₂, FR, temp, PA)
- RX torace: Consolidamento, broncogrammi aerei, versamento. Gold standard per conferma.
- Esami: Emocromo (leucocitosi/sinistrorsi), CRP/PCT, BMP, LFTs, emocolture (gravi), esame espettorato/coltura (se produttivo), antigeni urinari (pneumococcico, Legionella), pannello PCR virale, GEA se ipossico.
- CURB-65 / PSI / SMART-COP: Punteggi gravità guidano ricovero vs ambulatoriale vs TI.
Trattamento
- Antibiotici empirici per linee guida locali e gravità:
- Ambulatoriale (sano): Amoxicillina 1g 3v/d o doxiciclina 100mg 2v/d × 5–7 giorni. Aggiungere macrolide se copertura atipica necessaria.
- Ricovero non TI: Ceftriaxone + azitromicina (o fluorochinolone respiratorio monoterapia).
- TI: Ceftriaxone + azitromicina/fluorochinolone ± anti-MRSA/anti-Pseudomonas se fattori rischio.
- Antivirali: Oseltamivir (influenza), remdesivir/nirmatrelvir-ritonavir (COVID-19) se indicato.
- Supportivo: O₂ (target SpO₂ ≥92%), liquidi, antipiretici, profilassi TEV, mobilizzazione precoce.
Prevenzione
- Vaccini: PCV20/PCV15+PPSV23 (pneumococcico), influenza annuale, COVID-19, RSV (anziani), Hib.
- Cessazione fumo, igiene mani, mascherina in ambienti ad alto rischio, gestione comorbidità.
Complicanze
Versamento parapneumonico/empiema, ascesso polmonare, sepsi batteriemica, ARDS, insufficienza respiratoria, morte.