Ostruzione vie aeree: fisiopatologia, complicanze e riconoscimento emergenza
L'ostruzione vie aeree (parziale o completa) compromette ventilazione, portando a ipossiemia, ipercapnia, potenziale arresto respiratorio.
Conseguenze fisiopatologiche
- Aumento lavoro respiratorio: flusso turbolento (stridore), uso muscoli accessori, respiro paradosso.
- Ipossiemia: mismatch V/Q, shunt. Desaturazione rapida (ossigenazione apneica limitata).
- Ipercapnia: eliminazione CO₂ compromessa → acidosi respiratoria → diminuzione coscienza, vasodilatazione cerebrale → ↑ PIC.
- Atelettasia: collasso distale da tappi muco → ulteriore shunt.
- Polmonite: stasi → sovracrescita batterica (polmonite post-ostruttiva).
- Insufficienza respiratoria: Tipo I (ipossiemica) o Tipo II (ipercapnica). Richiede supporto ventilatorio.
- Arresto cardiaco: ipossia → bradicardia → asistolia (arresto respiratorio primario).
Cause per localizzazione
- Vie aeree superiori: lingua (incosciente), corpo estraneo, angioedema, laringospasmo, croup, epiglottite, tumore.
- Vie aeree inferiori: broncospasmo (asma, BPCO), tappi muco, corpo estraneo, tumore, compressione.
Riconoscimento emergenza e azione
- Parziale: stridore, scialorrea, posizione tripode, ansia → urgente ENT/anestesia, epinefrina racemica, desametasone, preparare intubazione.
- Completa (cosciente): segno soffocamento universale, tosse silente, cianosi → Heimlich (adulti/bambini >1anno), colpi dorso/spinte toraciche (lattanti).
- Completa (incosciente): RCP con visualizzazione vie aeree, rimozione pinze Magill.
Compromissione vie aeree è emergenza "cannot intubate, cannot oxygenate" — cricotiroideotomia/tracheostomia se tutto fallisce.