Progressione spondilite anchilosante: stadi, sintomi e paradigmi trattamento moderni
La spondilite anchilosante (SA) — spondiloartrite assiale radiografica — è una malattia infiammatoria cronica che guida formazione nuovo osso (sindesmofiti) e eventuale fusione spinale. Progressione è eterogenea ma segue pattern riconoscibili.
Stadiazione radiografica (Modified New York / mSASSS)
- Stadio 1 — Infiammazione assiale precoce: Sacroileite (uni/bilaterale) su RX/MRI; sintomatica: lombalgia infiammatoria (notturna, migliora con attività, rigidità mattutina >30 min). Entesite (Achille, fascia plantare), artrite periferica, uveite (25-30%).
- Stadio 2 — Progressione strutturale: Sindesmofiti (ossificazione verticale anello fibroso) → evoluzione "bamboo spine". Quadrature vertebre, angoli brillanti (lesioni Romanus). Ridotta mobilità spinale (test Schober, espansione toracica).
- Stadio 3 — Anchilosi avanzata: Sindesmofiti ponte su segmenti multipli → cifosi fissa, iperlordosi cervicale compensatoria. Rischio: fratture spinali (spesso dx ritardata), sindrome cauda equina, malattia polmonare restrittiva (fusione costo-vertebrale), aortite/anomalie conduzione.
Manifestazioni extra-articolari (qualsiasi stadio)
- Uveite anteriore acuta (UAA) — fotofobia, dolore, offuscamento; HLA-B27+
- MICI (Crohn/CU) — 5-10% clinica, 50% infiammazione intestinale subclinica
- Psoriasi — 10-15%
- Affaticamento (infiammatorio + disruzione sonno), perdita peso, febbre bassa
- Osteoporosi/fratture vertebrali (anche precoci)
Paradigma moderno: Treat-to-Target (ASAS-EULAR)
- Obiettivo: Malattia inattiva (ASDAS <1,3) o bassa attività malattia (ASDAS <2,1).
- FANS prima linea (continuo > prn rallenta progressione radiografica).
- TNFi, IL-17i (secukinumab, ixekizumab), JAKi (upadacitinib) se fallimento FANS.
- PT quotidiano: estensione spinale, espansione toracica, postura, idroterapia.
- Cessazione fumo — singolo fattore modificabile progressione più forte.
Referral reumatologia precoce + MRI sacroiliache (STIR/T1) + HLA-B27 + PCR/VES = certezza diagnostica. Diagnosi ritardata media 7-10 anni — chiudi il gap.