Polmonite da Ipersensibilità: Cause, Sintomi, Diagnosi e Guida al Trattamento
La polmonite da ipersensibilità (HP), detta anche alveolite allergica estrinseca, è una malattia polmonare interstiziale immuno-mediata innescata dall'inalazione ripetuta di antigeni organici o inorganici. L'esposizione cronica porta a infiammazione granulomatosa e fibrosi.
Fonti Comuni di Antigeni
- Muffe: Aspergillus, Penicillium, Fusarium, Cladosporium (impianti HVAC contaminati, edifici umidi, compost).
- Proteine aviari: Escrementi/piume di piccioni, parrocchetti, polli (polmone dell'allevatore di uccelli).
- Batteri: Thermoactinomyces vulgaris, Saccharopolyspora rectivirgula (polmone del contadino, fieno ammuffito).
- Funghi: Spore di funghi (polmone del lavoratore dei funghi).
- Proteine animali/vegetali: Peli, forfora, polvere di legno (cedro rosso occidentale), polvere di grano.
- Chimici: Isocianati, resine epossidiche, sali di platino, berillio (occupazionali).
Presentazione Clinica
- Acuta: 4-12 ore post-esposizione: febbre, brividi, tosse, dispnea, malessere (simil-influenzale).
- Subacuta: Tosse insidiosa, dispnea progressiva, perdita di peso per settimane-mesi.
- Cronica: Fibrosi irreversibile, ippocratismo digitale, insufficienza respiratoria.
Iter Diagnostico
- Anamnesi esposizione dettagliata (lavoro, hobby, ambiente domestico).
- Rx torace: opacità micronodulari diffuse o ground-glass.
- HRCT: noduli centrilobulari, attenuazione a mosaico, air-trapping (acuta/subacuta); fibrosi, a nido d'ape (cronica).
- Test funzionali respiratori: pattern restrittivo, DLCO ridotta.
- BAL: linfocitosi (>30% linfociti) supporta diagnosi.
- Anticorpi precipitanti sierici (IgG specifiche) verso antigeni sospetti.
- Biopsia polmonare (chirurgica o transbronchiale) se test non invasivi inconcludenti; mostra granulomi mal formati, bronchiolite cronica.
Trattamento
- Evitamento dell'antigene – Pilastro; può richiedere cambio lavoro, bonifica, o rimozione uccelli.
- Corticosteroidi (prednisone 0.5-1 mg/kg/die) per malattia acuta/subacuta sintomatica; scalare per mesi.
- Immunosoppressori (micofenolato, azatioprina) per malattia steroid-dipendente o fibrosi progressiva.
- Antifibrotici (nintedanib, pirfenidone) emergenti per HP fibrotica cronica.
- Ossigenoterapia, riabilitazione polmonare, valutazione trapianto per malattia terminale.
Prevenzione
- Controlli ingegneristici: ventilazione, cabine chiuse, soppressione polvere ad umido.
- DPI: respiratori N95/P100, respiratori ad aria purificata motorizzati (PAPR).
- Manutenzione regolare HVAC/umidificatori; bonifica rapida danni da acqua.
Riconoscimento precoce e rigoroso evitamento offrono la migliore chance di recupero e arresto della progressione.