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Asbestosi: patologia, diagnosi e gestione della fibrosi polmonare da amianto

Asbestosi è una fibrosi polmonare interstiziale diffusa causata dall'inalazione di fibre di amianto. È una pneumoconiosi (malattia polmonare da polvere) con un lungo periodo di latenza di 20–40 anni.

Patogenesi

  • Fibre inalate (anfiboli > crisotilo) raggiungono alveoli.
  • Macrofagi alveolari tentano fagocitosi → frustrata (fibre lunghe) → rilascio ROS, citochine (TNF-α, TGF-β), fattori crescita.
  • Reclutano fibroblasti → deposizione collagene → fibrosi (inizia lobi inferiori, sottompleurica).
  • Fibre rivestite ferro/proteina → corpi d'amianto (corpi ferruginosi) — marchio istologico.

Presentazione clinica

  • Dispnea da sforzo insidiosa (progressiva).
  • Tosse secca, crepitii bibasali inspiratori ("Velcro").
  • Ippocratismo digitale (30–50%), cianosi (tardivo).
  • Costituzionale: affaticamento, calo peso, anoressia.
  • Placche pleuriche (spesso coesistono; distinte da fibrosi parenchimale).

Diagnosi

  • Anamnesi: Esposizione occupazionale significativa (edilizia, cantieri navali, isolamento, riparazione freni).
  • Imaging:
    • RX torace: Opacità reticulonodulari (zone inferiori), placche pleuriche, "cuore irsuto".
    • HRCT: Punti/linee sottompleuriche, a nido d'ape, bronchiettasie da trazione, placche pleuriche (specifico).
  • PFTs: Pattern restrittivo (↓TLC, ↓FVC, ↓DLCO); normale/↑ FEV1/FVC.
  • BAL / Biopsia polmonare: Corpi d'amianto + fibrosi (raramente necessari se esposizione + HRCT classico).

Trattamento (Sintomatico / Supportivo)

  • Ossigeno: Per ipossiemia (migliora sopravvivenza, capacità esercizio).
  • Riabilitazione polmonare: Allenamento esercizio, tecniche respirazione.
  • Gestire comorbidità: BPCO, scompenso cardiaco, screening tumore polmone.
  • Vaccini: Influenzale, pneumococcico, COVID.
  • Trapianto polmone: Casi avanzati selezionati.
  • Nessuna terapia modificante malattia: Steroidi, immunosoppressori, antifibrotici (nintedanib/pirfenidone) non provati per asbestosi.

Prevenzione e sorveglianza

  • OSHA PEL: 0,1 fibra/cc (TWA 8h).
  • Controlli ingegneristici, DPI (PAPR), metodi umidi, aspirazione HEPA.
  • Sorveglianza medica: Baseline + periodici RX/PFT per lavoratori esposti.
  • Cessazione fumo — rischio sinergico tumore polmone (×50–90).

Malignità associate

  • Tumore polmone (sinergia con fumo).
  • Mesotelioma maligno (pleura/peritoneo) — specifico amianto; nessuna sinergia con fumo.
  • Tumore laringeo, ovarico.

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