Dolore gravidanza ectopica: esordio improvviso e segnali emergenza
Presentazione classica
La gravidanza ectopica (impianto fuori cavità uterina, 95% tubarica) si presenta a 6–8 settimane gestazione con:
Dolore
- Dolore improvviso, acuto, unilaterale basso addome/pelvi (più comune).
- Può essere intermittente o costante.
- Può irradiarsi a spalla (irritazione diaframmatica da emoperitoneo — segno di Kehr).
- Pressione/tenesmo rettale.
Sintomi associati
- Sanguinamento vaginale (spesso scarso, scuro, diverso da mestruazioni)
- Nausea, vomito
- Vertigini, sincope (shock emorragico)
- Amenorrea (mestruazione mancata) — ma 10–15% negano amenorrea.
Triade diagnostica
- β-hCG positivo (qualitativo urine o quantitativo siero).
- Nessuna gravidanza intrauterina su ecografia transvaginale (zona discriminatoria ~1500–2000 mIU/mL).
- Massa annessiale / liquido libero su ecografia.
Rottura = Emergenza chirurgica
- Dolore severo improvviso, ipotensione, tachicardia, dolore punta spalla.
- Salpingectomia/salpingostomia laparoscopica.
- Metotrexato (gestione medica) solo se stabile, non rotta, hCG <5000, no attività cardiaca fetale, compliance.
Fattori rischio
Precedente ectopica, PID, chirurgia tubarica, IUD in situ, fumo, FIVET, età >35.
Qualsiasi donna gravida con dolore addominale + sanguinamento necessita valutazione in giornata.