Marcatori di laboratorio dell'infiammazione: test, interpretazione e uso clinico

I marcatori infiammatori sono aspecifici ma vitali per diagnosi, monitoraggio e valutazione trattamento di condizioni infiammatorie. Si dividono in diverse categorie, ciascuna con cinetiche e utilità distinte.

Principali reattanti di fase acuta

Marcatore	Fonte	Cinetiche	Utilità clinica
PCR	Fegato (IL-6 driven)	Sale 6–12h; picco 48h; t½ 19h	Screening, monitoraggio, prognosi; hs-PCR per rischio CV
VES	Fibrinogeno/immunoglobuline → aggregazione emazie	Salita/discesa lenta (giorni-settimane)	Arterite temporale, PMR, infezioni, neoplasie; meno specifico
Ferritina	Fegato, macrofagi	Fase acuta; anche deposito ferro	LMA, Still disease, carenza ferro (discordante)
Procalcitonina (PCT)	Cellule C tiroidee (indotta da sepsi)	Sale 2–4h; specifica per sepsi batterica	Stewardship antibiotici (start/stop); prognosi sepsi
Amiloide A sierica (SAA)	Fegato	Più veloce della PCR	Ricerca; monitoraggio amiloidosi

Marcatori cellulari

• Leucociti + Formula: Neutrofilia (batterica), linfocitosi (virale), eosinofilia (allergica/parassitaria), left shift (bandemia).
• Rapporto Neutrofili-Linfociti (NLR): >3–5 suggerisce infiammazione sistemica; prognostico in cancro, CVD, sepsi.
• Piastrine: Trombocitosi (reattiva); trombocitopenia (consumo/CID).

Citochine (Specializzate/Ricerca)

IL-6, TNF-α, IL-1β, IL-8, IFN-γ — misurate in trial clinici, tempesta citochinica (CAR-T, COVID-19), sindromi autoinfiammatorie.

Test organo-specifici

• GI: Calprotectina fecale (proteina neutrofili) — attività IBD; lattoferrina fecale.
• Articolare: Leucociti liquido sinoviale, cristalli.
• SNC: Leucociti LCR, proteine, bande oligoclonali.

Imaging

US, TC, RM, PET-TC — visualizzano estensione infiammazione, ascesso, vascolarizzazione.

Framework interpretativo

1. Probabilità pre-test clinica.
2. Pattern: PCR↑ + VES↑ + neutrofilia = acuto batterico/infiammatorio.
3. Trend > singolo valore (PCR seriali per risposta trattamento).
4. Discordanza: PCR normale, VES alta → paraproteinemia, anemia; PCR alta, VES normale → precoce/acuto, iperfibrinogenemia.