Glucosio nelle Urine (Glicosuria): Cause, Legame Diabete e Significato Clinico
Glicosuria – glucosio nelle urine – indica più comunemente diabete mellito, ma ha altre cause. Comprendere la soglia renale è fondamentale.
Fisiologia: La Soglia Renale
- Il glucosio è liberamente filtrato al glomerulo.
- Tubulo prossimale riassorbe ~99% via trasportatori SGLT2 (90%) e SGLT1 (10%).
- Soglia renale: ~180 mg/dL (10 mmol/L) glucosio plasmatico. Sopra questa, trasportatori si saturano → glucosio riversa in urine.
Cause
- Diabete mellito (Tipi 1, 2, gestazionale): Iperglicemia supera soglia renale. Causa più comune.
- Glicosuria renale (sindrome di Fanconi, mutazioni SGLT2): Soglia renale bassa → glicosuria con glucosio ematico normale. Forma familiare benigna esiste.
- Gravidanza: Aumento GFR + effetti ormonali → soglia abbassata. Screen per GDM.
- Farmaci: Inibitori SGLT2 (empagliflozin, dapagliflozin, canagliflozin) causano intenzionalmente glicosuria per abbassare glucosio ematico. Anche: vitamina C ad alte dosi (interferisce con alcuni test strip).
- Stress acuto / malattia critica: Iperglicemia da stress.
- Rare: Cistinosi, Wilson, avvelenamento metalli pesanti, sindrome da dumping post-gastrectomia.
Valutazione Clinica
- Glicosuria su strip → controllare glucosio ematico (digiuno, casuale, HbA1c).
- Se glucosio ematico normale → considerare glicosuria renale, gravidanza, farmaci.
- Glucosio urinario quantitativo (24h) raramente necessario.
Punto Chiave
La glicosuria è un segno, non una malattia. Indaga iperglicemia (diabete) o disfunzione tubulare renale. Uso inibitori SGLT2 è causa attesa, terapeutica.