Amenorrea Spiegata: Tipi, Cause, Diagnosi e Trattamento

L'amenorrea — l'assenza di cicli mestruali — colpisce fino al 5% delle donne in età riproduttiva. È un sintomo, non una malattia in sé, e scoprirne la causa sottostante è essenziale per la salute a lungo termine.

Tipi di Amenorrea

• Amenorrea Primaria: Nessun ciclo mestruale entro i 15 anni con normale sviluppo sessuale secondario, o entro i 13 anni senza segni di pubertà (sviluppo del seno, peli pubici).
• Amenorrea Secondaria: Assenza di cicli per ≥3 mesi in una donna che aveva cicli regolari, o ≥6 mesi con cicli irregolari.

Cause Comuni

Fisiologiche (Fasi Normali della Vita)

• Gravidanza (causa più comune di amenorrea secondaria).
• Allattamento (amenorrea da lattazione).
• Menopausa (naturale o precoce, prima dei 40 anni).

Disruzione dell'Asse Ipotalamo-Ipofisi

• Amenorrea Ipotalamica Funzionale (FHA): Innescata da stress, esercizio eccessivo, basso peso corporeo/deficit energetico, o disturbi alimentari. L'ipotalamo riduce la segnalazione del GnRH.
• Disturbi Ipofisari: Prolattinoma (prolattina alta), sindrome di Sheehan, o altri tumori ipofisari.

Cause Ovariche ed Endocrine

• PCOS (Sindrome dell'Ovaio Policistico): Principale causa endocrina; caratterizzata da cicli irregolari, iperandrogenismo, ovaie policistiche.
• Insufficienza Ovarica Primaria (POI): Insufficienza ovarica prima dei 40 anni; può essere genetica, autoimmune, o indotta da trattamenti (chemioterapia/radioterapia).
• Disturbi Tiroidei: Sia ipotiroidismo che ipertiroidismo possono alterare i cicli.
• Disturbi Surrenalici: Iperplasia surrenalica congenita, sindrome di Cushing.

Farmaci

• Contraccettivi ormonali (pillole, IUD, impianti, iniezioni) — spesso causano amenorrea temporanea.
• Antipsicotici, antidepressivi, chemioterapici, oppioidi, farmaci per la pressione sanguigna.

Cause Strutturali/Uterine

• Sindrome di Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento o infezione).
• Anomalie mülleriane congenite (imene imperforato, setto vaginale — tipicamente causano amenorrea primaria).

Approccio Diagnostico

Un iter tipico segue una sequenza logica:

1. Test di gravidanza (sempre primo passo).
2. Pannello ormonale: FSH, LH, estradiolo, prolattina, TSH, T4 libero, testosterone, DHEA-S.
3. Test del progestinico (valuta lo stato estrogenico).
4. Ecografia pelvica (morfologia ovarica, endometrio).
5. Risonanza magnetica se si sospetta tumore ipofisario.
6. Cariotipo se amenorrea primaria con pubertà assente.

Trattamento: Mirare alla Causa Radice

La gestione dipende interamente dalla diagnosi:

• FHA: Riabilitazione nutrizionale, riduzione dello stress, terapia cognitivo-comportamentale, riduzione intensità esercizio.
• PCOS: Modifica stile di vita, contraccettivi orali combinati per regolarizzare cicli, metformina se insulino-resistente.
• Problemi Tiroidei/Prolattina: Trattare il disturbo endocrino sottostante.
• POI: Terapia ormonale sostitutiva (HRT) per salute ossea/cardiovascolare e sollievo sintomi.
• Asherman: Adesiolisi isteroscopica.

Importante: L'amenorrea non è solo un "ciclo saltato" — segnala un problema sottostante che influisce su fertilità, densità ossea e salute cardiovascolare. Richiedi sempre una valutazione medica.