Iperidratazione: Sintomi, Rischi e Cosa Fare
Cos'è l'Iperidratazione?
Iperidratazione (intossicazione da acqua, iponatremia da eccessivo apporto idrico) si verifica quando l'assunzione d'acqua supera la capacità escretrice renale (~0,8–1 L/ora max), diluendo il sodio sierico (<135 mmol/L).
Progressione Sintomi per Livello Sodio
| Na⁺ Sierico | Classificazione | Sintomi |
|---|
| 130–134 | Lieve | Asintomatico o lieve nausea, cefalea, affaticamento |
| 125–129 | Moderato | Confusione, letargia, crampi muscolari, vomito, atassia |
| 120–124 | Severo | Confusione severa, convulsioni, coma, arresto respiratorio, edema cerebrale |
| <120 | Minaccioso vita | Erniazione, danno neurologico permanente, morte |
Segni Chiave (Oltre Sodio)
- Minzione frequente (inizialmente), poi oliguria se si sviluppa SIADH.
- Edema (mani, piedi, viso) — ma aumento peso principalmente da acqua.
- Urina chiara, abbondante (a meno che ADH elevato).
- Neurologici: cefalea, nausea, confusione, convulsioni, coma.
Gruppi ad Alto Rischio
- Atleti endurance (maratona, triathlon) che bevono aggressivamente.
- Utenti MDMA/ecstasy (SIADH + polidipsia).
- Polidipsia psicogena (schizofrenia).
- Lattanti nutriti con formula diluita.
- Pazienti post-op che ricevono fluidi EV ipotonici.
- MRC, scompenso cardiaco, epatopatia, SIADH — escrezione acqua compromessa.
Gestione Immediata
- Interrompere immediatamente assunzione acqua.
- Cercare cure emergenza se sintomi neurologici (confusione, convulsioni, vomito).
- Non somministrare soluzione salina salvo indicazione EMS/PS — correzione rapida causa demielinizzazione osmotica (mielinolisi pontina centrale).
- Ospedale: soluzione salina ipertonica (3% NaCl) per iponatremia severa sintomatica; restrizione fluidi per lieve; trattare causa sottostante.
Prevenzione
- Bere per sete, non per programma.
- Durante esercizio prolungato: 400–800 mL/ora con elettroliti; pesarsi pre/post per stimare perdite.
- Monitorare colore urine (giallo pallido) — non chiare.
- Educare atleti, allenatori, caregiver.