Diabete Mellito: Tipo 1 vs Tipo 2 – Carenza Insulina e Resistenza Spiegate

Il diabete mellito comprende un gruppo di disturbi metabolici unificati da iperglicemia cronica. Il difetto fondamentale differisce: Tipo 1 è carenza assoluta di insulina; Tipo 2 è resistenza all'insulina con carenza relativa. Comprendere questa distinzione guida diagnosi, trattamento, monitoraggio.

Difetto Metabolico Fondamentale

L'insulina, secreta dalle cellule β pancreatiche, permette l'assorbimento glucosio in cellule muscolari, adipose, epatiche per energia e stoccaggio. Senza azione insulinica efficace, glucosio si accumula nel sangue mentre le cellule muoiono di fame.

Diabete Tipo 1: Distruzione Autoimmune Cellule β

• Fisiopatologia: Attacco autoimmune mediato da cellule T distrugge cellule β → poca o nessuna produzione insulina.
• Esordio: Spesso infanzia/adolescenza, ma può occorrere a qualsiasi età (LADA in adulti).
• Sintomi (spesso acuti): Poliuria, polidipsia, polifagia, rapida perdita peso, affaticamento, visione offuscata, rischio chetosi/DKA.
• Trattamento: Insulina esogena vita intera (basal-bolus o pompa), monitoraggio glicemia, conteggio carboidrati.

Diabete Tipo 2: Resistenza Insulina → Esaurimento Cellule β

• Fisiopatologia: Tessuti periferici (muscolo, fegato, grasso) resistono insulina → iperinsulinemia compensatoria → eventuale fallimento cellule β → iperglicemia.
• Fattori Rischio: Genetica, obesità (adiposità viscerale), sedentarietà, invecchiamento, etnia, storia diabete gestazionale.
• Sintomi (spesso insidiosi): Possono essere asintomatici per anni. Poi: simili Tipo 1 più acantosi nigricans (iperpigmentazione vellutata pieghe), infezioni frequenti, guarigione lenta.
• Trattamento: Stile vita (dieta, esercizio, perdita peso) → farmaci orali (metformina prima linea) → agonisti GLP-1, inibitori SGLT2 → insulina se necessario.

Perché la Diagnosi Precoce Conta

La fase silente del Tipo 2 permette danno vascolare (retinopatia, nefropatia, neuropatia, CVD) di accumularsi inosservato. Screening (glicemia a digiuno, HbA1c, OGTT) raccomandato per adulti ≥35 o prima con fattori rischio. Tipo 1 richiede riconoscimento immediato per prevenire DKA.

Entrambi i tipi richiedono partnership continua con team cura diabete per esiti ottimali.