Amenorrea secondaria dopo polmonite e perdita peso: diagnosi differenziale e valutazione
Amenorrea (assenza mestruazioni ≥3 mesi in cicli precedentemente regolari, o ≥6 mesi in irregolari) seguita a polmonite con perdita peso suggerisce soppressione ipotalamica da stress fisiologici combinati.
Diagnosi differenziale
- Amenorrea ipotalamica funzionale (FHA): Deficit energetico (perdita peso, ridotto introito, aumentato dispendio) + stress (malattia, cortisolo) → ↓ pulsatilità GnRH → ↓ LH/FSH → anovulazione, basso estradiolo. Più probabile.
- Gravidanza: Sempre escludere prima (β-hCG).
- PCOS: Pre-esistente oligo-ovulazione; perdita peso può migliorare o smascherare.
- Disfunzione tiroidea: Iper/ipotiroidismo; malattia può causare tiroidite transitoria.
- Iperprolattinemia: Prolattinoma, farmaci (antiemetici, antipsicotici), effetto stelo ipofisario.
- Insufficienza ovarica prematura (POI): FSH >25 UI/L due occasioni <40 anni.
- Sindrome Asherman: Se raschiamento per emorragia postpartum/complicanze.
- Perimenopausa: Se >45; variabilità FSH.
Workup raccomandato
- β-hCG (quantitativo)
- TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo
- Emocromo, pannello metabolico, cortisolo (mattina), testosterone, DHEAS se irsutismo
- Ecografia pelvica (morfologia ovariche, spessore endometrio)
- Densitometria ossea (se ipoestrogenismo prolungato)
Gestione
- Riabilitazione nutrizionale (ripristinare disponibilità energetica)
- Riduzione stress, igiene sonno
- CBT per disturbi alimentari/immagine corporea se presenti
- Terapia ormonale sostitutiva (estradiolo transdermico + progesterone ciclico) se rischio osseo o sintomatica, dopo esclusione controindicazioni
- Trattare condizioni mediche sottostanti
FHA è diagnosi di esclusione ma altamente probabile qui. Recupero mestruazioni spesso segue ripristino peso e risoluzione stress.