Digestione Proteine e Grassi nell'Intestino Tenue: Enzimi, Bile, Assorbimento e Correlati Clinici
L'intestino tenue (duodeno, digiuno, ileo) è il sito primario di digestione e assorbimento nutrienti. Enzimi pancreatici e bile sono cofattori essenziali.
Digestione e Assorbimento Proteine
1. Digestione Luminale
- Proteasi pancreatiche: Tripsinogeno → tripsina (enteropeptidasi) → attiva chimotripsinogeno, procarbossipeptidasi, proelastasi
- Azione: Proteine → oligopeptidi
2. Digestione Orletto a Spazzola
- Peptidasi: Aminopeptidasi, dipeptidasi → acidi amino, di-/tripeptidi
3. Assorbimento
- Acidi amino: Cotransportatori Na⁺-dipendenti (sistemi multipli)
- Di/Tripeptidi: Trasportatore H⁺-accoppiato PepT1 → idrolisi intracellulare → acidi amino
- Uscita basolaterale: Diffusione facilitata in sangue portale
Digestione e Assorbimento Grassi
1. Emulsificazione
Sali biliari (da cistifellea) → micelle ↑ superficie.
2. Idrolisi Enzimatica
- Lipasi pancreatica (+ colipasi) → 2-monogliceride + 2 acidi grassi liberi (AGL)
- Fosfolipasi A2, esterasi colesterolo
3. Solubilizzazione Micellare
Micelle sali biliari incorporano AGL, monogliceridi, colesterolo, vitamine liposolubili.
4. Assorbimento (Enterocita)
- Diffusione attraverso membrana apicale
- Ri-esterificazione in RE → trigliceridi + esteri colesterolo + fosfolipidi + apoproteine → Chilomicroni
5. Esportazione
Chilomicroni → Golgi → esocitosi → chiliferi (linfatici) → dotto toracico → circolazione sistemica. (Non sangue portale.)
Correlati Clinici
- Insufficienza pancreatica (FC, pancreatite cronica): Maldigestione → steatorrea, creatorea → TERP (terapia enzimatica pancreatica sostitutiva)
- Carenza sali biliari: Colestasi, resezione ileale → malassorbimento grassi
- Celiachia: Atrofia villi → ↓ superficie, ↓ enzimi orletto spazzola
- Ostruzione linfatica: Ascite chilosa, enteropatia perdente proteine
L'intestino tenue orchestra un processo complesso, multi-step, per trasformare proteine e grassi dietetici in nutrienti assorbibili – dipendente da cooperazione pancreatica e biliare.