Reflusso Biliare: Sintomi, Cause, Diagnosi e Opzioni Terapeutiche
Il reflusso biliare si verifica quando la bile — fluido digestivo prodotto dal fegato — refluisce dal duodeno nello stomaco e nell'esofago. Differisce dal reflusso acido e spesso coesiste con esso.
Sintomi
- Dolore addominale superiore (spesso bruciore/rosicchiamento)
- Pirosi frequente non responsiva a IPP
- Nausea, vomito biliare (fluido verde/giallo)
- Sapore amaro in bocca
- Cal ponderale involontario
- Tosse cronica, raucedine (reflusso laringofaringeo)
Cause Comuni
- Colecistectomia: perdita riserva biliare → flusso biliare duodenale continuo.
- Chirurgia gastrica: bypass, gastrectomia, piloroplastia alterano sfintere pilorico.
- Malattia ulcerosa peptica: cicatrizzazione compromette funzione pilorica.
- Dismotilità intestinale / SIBO: altera metabolismo acidi biliari.
- Farmaci: alcuni rilassano il piloro.
Condizioni Sottostanti Gravi
- Ostruzione biliare (calcoli, stenosi, colangiocarcinoma)
- Cancro pancreas (ostruisce coledoco)
- Colangite biliare primitiva / sclerosante
- Malattia epatica avanzata (cirrosi)
Diagnosi e Trattamento
- Diagnosi: endoscopia con colorazione biliare (monitoraggio Bilitec), dosaggio acidi biliari aspirato gastrico, scintigrafia HIDA.
- Medico: Acido ursodesossicolico (UDCA) 300–500 mg/die; sequestranti acidi biliari (colestiramina); procinetici; IPP per reflusso acido coesistente.
- Chirurgico: derivazione Roux-en-Y (reflusso post-chirurgico refrattario); stenting biliare per ostruzione.
Sintomi persistenti richiedono referto gastroenterologico. Reflusso biliare non trattato aumenta rischio esofago di Barrett e cancro gastrico.