Dolore di stomaco bruciante: localizzazione, cause e campanelli d'allarme
Una sensazione bruciante nella regione dello stomaco — tipicamente avvertita in epigastrio (addome superiore centrale) o quadrante superiore sinistro — è un sintomo classico di patologia GI alta. Sebbene lo stomaco non abbia "lati" destro/sinistro distinti, la sua posizione anatomica sotto l'arco costale sinistro fa localizzare il dolore lì. Differenziare la causa guida il trattamento efficace.
Contesto anatomico
Lo stomaco è un organo a J che occupa quadrante superiore sinistro (QSS) ed epigastrio. La sua grande curvatura si estende verso la milza; la piccola verso il fegato. Il dolore da infiammazione gastrica, ulcera, o distensione è tipicamente mediano o controlaterale, ma può irradiare a dorso, torace, o quadrante superiore destro.
Cause comuni di dolore gastrico bruciante
1. Gastrite
- Infiammazione mucosa gastrica
- Cause: H. pylori, FANS, alcol, stress, reflusso biliare, autoimmune
- Dolore: bruciante, roso, peggiora o migliora col cibo (variabile)
- Associati: nausea, gonfiore, sazietà precoce
2. Malattia ulcerosa peptica
- Ulcera gastrica: dolore peggiora col cibo (acido contatta ulcera)
- Ulcera duodenale: dolore migliora col cibo, ritorna 2–3 ore dopo; dolore notturno classico
- Complicanze: sanguinamento (melena, ematemesi), perforazione, ostruzione
3. MRGE (Malattia da reflusso gastroesofageo)
- Reflusso acido → pirosi (retrosternale), ma può mimare bruciore epigastrico
- Rigurgito, disfagia, tosse, raucedine, asma
- Peggiora supino, dopo pasti abbondanti/grassi, alcol, caffeina
4. Dispepsia funzionale
- Dolore/bruciore epigastrico cronico, sazietà precoce, pienezza postprandiale
- Nessuna causa strutturale all'endoscopia
- Criteri Roma IV: ≥3 mesi, esordio ≥6 mesi prima
- Sottotipi: Sindrome da Distress Postprandiale (PDS) vs Sindrome da Dolore Epigastrico (EPS)
5. Altre considerazioni
- Colica biliare: dolore IQD dopo pasti grassi (può mimare gastrico)
- Pancreatite: epigastrico → dorso, severo, nausea/vomito
- Patologie esofagee: esofagite eosinofila, disordini motilità
- Malignità: tumore gastrico — calo ponderale, anemia, sazietà precoce, vomito
Campanelli d'allarme: valutazione immediata
- Età >60 con dispepsia di nuova insorgenza
- Calo ponderale involontario
- Sanguinamento GI (feci nere/catramose, vomito ematico)
- Disfagia progressiva
- Vomito persistente
- Anemia da carenza ferro
- Storia familiare tumore GI alto
- Ittero, massa palpabile
Iter diagnostico
- Test H. pylori: antigene feci o urea breath test (non invasivo, accurato)
- EGDS (gastroscopia): gold standard per mucosa, biopsie, H. pylori
- Terapia empirica IPP: 4–8 settimane se <60 anni, no red flags (strategia test-and-treat)
- Imaging: US (biliare), TC (pancreas, massa)
Panoramica trattamento
- H. pylori: terapia eradicazione (IPP + 2 antibiotici × 14 giorni)
- MRGE/MUP: IPP (omeprazolo, pantoprazolo), stile vita (testata letto rialzata, evitare trigger, calo peso)
- Dispepsia funzionale: prova IPP → se fallisce, antidepressivo triciclico (amitriptilina 10–50 mg) o procinetico
- FANS-indotta: sospendere se possibile; profilassi IPP se necessario continuare
Modifiche stile di vita
- Pasti piccoli, frequenti
- Evitare: FANS, alcol, tabacco, caffeina, cibi piccanti/grassi/acidi, mangiare tardi sera
- Calo peso se sovrappeso
- Gestione stress (asse intestino-cervello)
Quando follow-up
Se sintomi persistono >2 settimane con IPP, recidivano dopo sospensione, o compaiono red flags — ripetere endoscopia o diagnosi alternativa. Uso cronico IPP richiede rivalutazione periodica (B12, magnesio, rischio fratture, C. diff).