Dolore addominale dopo mangiato: cause comuni e quando vedere un medico

Principali cause dolore postprandiale

Causa	Caratteristiche tipiche	Indizi chiave
Disfunzione funzionale	Dolore/bruciore epigastrico, sazietà precoce, gonfiore – nessuna causa strutturale	Criteri Roma IV; sintomi >3 mesi
GERD	Pirosi, rigurgito, peggiora sdraiato o piegato	Risponde a prova PPI
Intolleranza alimentare	Lattosio, fruttosio, FODMAPs → gonfiore, diarrea, crampi	Diario alimentare; test al respiro
Allergia alimentare	IgE-mediata: orticaria, angioedema, sintomi GI entro minuti–ore	Prick test, IgE specifiche
Ulcera peptica (H. pylori/FANS)	Dolore epigastrico urente; correlato pasto (duodenale: meglio con cibo; gastrico: peggio)	Test H. pylori; endoscopia
Colecisti (colica biliare)	Dolore FID/epigastrico 30–90 min post pasto grasso, irradia a scapola	Ecografia: calcoli, ispessimento parete
Pancreatite	Dolore epigastrico severo → dorso, nausea/vomito, lipasi >3× ULN	Eziologia: alcol, calcoli, ipertrigliceridemia
Gastroparesi	Nausea, vomito cibo non digerito, sazietà precoce, gonfiore (diabete, post-virale)	Studio svuotamento gastrico
Celiachia	Diarrea, gonfiore, calo ponderale, anemia; post-glutine	TTG-IgA + biopsia
IBD (Crohn/RCU)	Diarrea cronica, sangue, calo ponderale, manifestazioni extraintestinali	Calprotectina fecale, colonscopia
Ischemia mesenterica	Paura cibo, calo ponderale, "angina intestinale" 15–60 min post-pasto	Angio-TC; anziani, fibrillazione atriale, vasculopatia periferica

Bandiere rosse – Valutazione urgente necessaria

• Calo ponderale non intenzionale >5%.
• Sanguinamento GI (melena, ematochezia).
• Disfagia/odinofagia progressiva.
• Vomito persistente, disidratazione.
• Febbre, sudorazione notturna.
• Storia familiare cancro GI.
• Età >50 con sintomi di nuova insorgenza.

Workup iniziale

1. Anamnesi dettagliata, esame obiettivo, esami base (emocromo, pannello metabolico, lipasi, ESR/CRP, H. pylori).
2. Prova PPI + modifica dieta (low FODMAP, pasti piccoli frequenti).
3. Se nessuna risposta: endoscopia alta ± colonscopia, imaging, test specializzati.

La maggior parte del dolore postprandiale è funzionale o GERD-correlato. Bandiere rosse impongono indagini.