Gastroenterite: Cause, Sintomi, Trattamento Domiciliare e Quando Preoccuparsi
La gastroenterite acuta ("influenza intestinale", impropriamente "stomach flu") è un'infiammazione dello stomaco e dell'intestino tenue/colon causata da agenti infettivi (virus, batteri, parassiti) o tossine. Non è influenza (virus influenzali = respiratori). È altamente contagiosa (feco-orale, vomito aerosolizzato, fomiti). Causa #1 morbilità/mortalità infantile globale (diarrea disidratante).
Eziologia
| Agente | Esempi | Trasmissione | Caratteristiche |
|---|
| Virali (70-80% casi) | Norovirus (adulti, focolai navi/case riposo), Rotavirus (bambini - vaccino), Adenovirus 40/41, Astrovirus, Sapovirus | Feco-orale, aerosol vomito, fomiti, cibo/acqua contaminati, persona-persona | Incubazione 12-48h. Vomito prominente (norovirus), diarrea acquosa, febbre bassa, autolimitante 1-3gg. Norovirus: immunità breve, ceppi varianti. |
| Batteriche (10-20%) | Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC/O157:H7), Clostridioides difficile, Yersinia, Vibrio | Cibo contaminato (uova, pollame, carne, latte crudo, verdure), acqua, persona-persona (Shigella) | Febbre più alta, sangue/muco feci (invasive), dolore addominale severo. C. diff: post-antibiotici, nosocomiale. EHEC: rischio HUS (bambini/anziani). |
| Parassitarie (<5%) | Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba histolytica | Acqua contaminata (piscine, laghi), cibo, persona-persona (asili), viaggi | Subacute/croniche, diarrea persistente, malassorbimento, immunodepressi a rischio severo. |
| Tossiniche | Stafilococco aureus (enterotossina preformata), Bacillus cereus (emetic type - riso), Clostridium perfringens | Cibo lasciato a temperatura ambiente → produzione tossina | Incubazione brevissima (1-6h), vomito predominante (S. aureus, B. cereus emetico), autolimitante <24h. NO febbre. |
Sintomi
- Cardinali: nausea, vomito, diarrea acquosa (non sanguinolenta se virale/tossinica).
- Associati: crampi addominali, febbre (bassa virale, alta batterica invasiva), malessere, cefalea, mialgie.
- Durata tipica: virale 1-3gg, batterica 3-7gg (senza abx), parassitaria settimane.
Red Flags - Valutazione Medica Urgente / Pronto Soccorso
- Disidratazione severa: oliguria (<400ml/24h adulti, >6-8h no pannolino bambini), cute turgore ridotto, mucose secche, fontanella infossata, pianto senza lacrime, letargia/confusione/irritabilità estrema, ipotensione, tachicardia, estremità fredde.
- Febbre alta: ≥39°C adulti, ≥38°C lattanti <3mesi, persistente >48h.
- Sangue feci (rosso vivo / melena) - dissenteria / invasiva / EHEC / C. diff / IBD flare.
- Dolore addominale severo / localizzato / peritonitico (appendicite, pancreatite, occlusione, perforazione, ischemia mesenterica).
- Vomito persistente >48h (adulti) / >24h (bambini) / impossibilità trattenere liquidi.
- Sintomi neurologici: confusione, letargia, convulsioni, rigidità nuca (meningite).
- Immunodepressi, gravidanza, età >65 anni, comorbilità severe, bambini <2 anni → soglia più bassa.
Trattamento Domiciliare: Bambini (Focus Disidratazione)
- Reidratazione Orale (SRO OMS): UNICA terapia essenziale. 50-100 mL/kg/24h + 10 mL/kg dopo ogni scarica/vomito. Somministrazione: sorsi frequenti (5 mL/min) / siringa orale / cucchiaino se vomito. Se impossibile reidratare per os → EV in PS.
- Continua alimentazione: allattamento seno a richiesta. Formula: non diluire. Svezzati: dieta age-appropriate (no BRAT restrittiva - evidence-based: alimentazione precoce normale riduce durata diarrea). Evitare: latticini interi (lattosio secondario temporaneo), grassi/fritti, zuccheri concentrati, succhi mela/pera/prugna.
- Probiotici: L. rhamnosus GG / S. boulardii / B. animalis lactis BB-12 - riducono durata diarrea ~1 giorno. Iniziare subito.
- Zinco: 20 mg/die x 10-14gg (OMS bambini <5 anni) - riduce durata/gravità/recidive.
- Antipiretici: paracetamolo/ibuprofene se febbre >38.5°C o disagio. NO aspirina <16 anni (Reye).
- Farmaci antiemetici: ondansetron ODT 0.15 mg/kg (max 4-8mg) singola dose in PS/ambulatorio se vomito impedisce reidratazione orale. Non routine domiciliare.
- NO antidiarroici (loperamide) <12 anni: rischio ileo, distensione, encefalopatia. Racecadotril (Tiorfan) >3mesi se indicato medico.
- NO antibiotici routine: solo se batterica invasiva confermata/severe (medico decide).
Trattamento Domiciliare: Adulti
- SRO: 200-300 mL/scarica + 2-3 L/die baseline. Brodo, tè zuccherato, acqua cocco, succhi diluiti.
- Alimentazione precoce: dieta basso residuo (riso, pasta bianca, patate, pollo, pesce bianco, uova, toast, banana, mela cotta, yogurt/kefir). Ripresa graduale normale dieta 24-48h.
- Probiotici: S. boulardii 250-500mg 2v/dì, L. rhamnosus GG 10-20mld UFC/die.
- Sintomatici: Loperamide 4mg poi 2mg/scarica (max 8mg/die OTC) - SOLO se diarrea acquosa, NO febbre alta, NO sangue. Racecadotril 100mg 3v/dì. Smectite 3g 3v/dì.
- Antibiotici: SOLO se indicazione medica (batterica invasiva confermata, C. diff, viaggiatore, immunodepresso). Azitromicina 500mg/die x 3gg (prima linea empirica). Rifaximina solo ETEC non invasivo.
- Riposo, isolamento (igiene mani rigorosa, bagno dedicato se possibile, disinfezione superfici ipoclorito 0.1%).
Prevenzione
- Vaccino Rotavirus: 2-3 dosi (Rotarix 2 dosi, RotaTeq 3 dosi) lattanti 2-4-6 mesi. Efficacia ~85-95% malattia severa.
- Igiene mani: sapone 20 sec / gel ≥60% alcol. Critico: post-bagno, pre-mangiare, post-cambio pannolini, post-contatti animali/soldi/mezzi pubblici.
- Sicurezza alimentare/acqua: cottura, separazione, conservazione, acqua potabile sicura.
- Esclusione asilo/scuola/lavoro: fino a 48h dopo risoluzione sintomi (norovirus: eliminazione virale feci fino a 2-3 settimane - igiene mani cruciale).
Disclaimer: Informazioni educative. La gastroenterite virale è autolimitante. La priorità è reidratazione (SRO). Red flags = accesso cure mediche. Antibiotici solo su indicazione medica. Igiene mani = prevenzione #1 trasmissione.