Ostruzione Intestinale: Sintomi, Cause e Cosa Fare

Definizione

Ostruzione intestinale = blocco parziale o completo del transito contenuto lumen (feci, gas, liquidi) nel tenue o colon. Cause: meccaniche (aderenze post-chirurgiche 60-70%, ernie, tumori, volvolo, intussuscezione, calcoli biliari, bezoari, endometriosi, radiazioni) vs funzionali (ileo paralitico: post-operatorio, elettroliti, farmaci, infezioni, ischemia, metabolici). Emergenza chirurgica se completa/strangolata.

Sintomi cardinali (quadro classico)

• Dolore addominale crampiforme, intermittente (peristalsi contro ostacolo) → diventa costante se ischemia/perforazione.
• Vomito: precoce e frequente se ostruzione alta (tenue); tardivo, fecaloide se bassa/colon.
• Stipsi assoluta / mancata emissione gas (ostruzione completa). Parziale: feci scarse, nastro, diarrea paradossa (liquido supera ostacolo).
• Distensione addominale: progressiva, timpano, dolorabilità. Visibili peristalsi (tenue).
• Senso pienezza precoce, anoressia.
• Nausea.

Segni allarme (URGENZA IMMEDIATA - PRONTO SOCCORSO)

• Dolore addominale severo, costante, con difesa/contrattura (peritonite).
• Febbre, tachicardia, ipotensione (sepsi).
• Vomito fecaloide / biliare copioso.
• Addome chirurgico (silenzio peristaltico → ileo paralitico / perforazione).
• Sangue rettale rosso vivo / melena.
• Impossibilità evacuare gas/feci > 24 h con distensione/dolore.

Diagnosi in PS

1. Anamnesi (chirurgie addominali pregresse = aderenze #1 causa, ernie, tumore, farmaci).
2. Esame obiettivo: ispezione (distensione, cicatrici, ernie), auscultazione (idrofoni iperattivi "tin can" → meccanica; assenti → ileo), percussione (timpano), palpazione (dolorabilità, masse). Rettale: feci, sangue, massa.
3. Esami sangue: emocromo (leucocitosi, emoconcentrazione), elettroliti (ipokaliemia, iponatriemia, acidosi metabolica), funzionalità renale (BUN/Cr ↑ disidratazione), lattato (ischemia), amilasi/lipasi, CPK, coagulazione, gruppo/Rh.
4. RX addome supino + eretto / decubito laterale dx: livelli idroaerei (scale), distensione anse tenue (> 3 cm), assenza gas colon/retto. Sensibilità 60-70%.
5. TC addome con MDC (gold standard): sito, causa, grado (parziale/completa), segni strangolazione (ispessimento parete > 3 mm, edema mesenterio, pneumatosi, MDC in parete, trombosi mesenterica). Sensibilità > 95%.
6. Ecografia (bedside): peristalsi, liquido libero, diametro anse, causa (ernia, intussuscezione, calcolo).
7. Colonscopia/TC colonscopia: se ostruzione colica sospetta (tumore, volvolo sigma) - dopo decompressione.

Trattamento

• Stabilizzazione: NPO, SNG (decompressione, comfort), fluidi EV aggressivi (cristalloidi), correzione elettroliti, catetere vescicale (diuresi), antibiotici EV ad ampio spettro (cefalosporina 3a/4a gen + metronidazolo / piperacillina-tazobactam / carbapenem) se segni strangolazione/sepsi/ischemia.
• Ostruzione da aderenze parziale, stabile, senza segni strangolazione: trattamento conservativo 24-48 h (SNG, fluidi, astensione, monitoraggio stretto). Risolve 60-70%.
• Fallimento conservativo / ostruzione completa / segni strangolazione / perforazione / causa neoplastica / ernia strozzata: LAPAROTOMIA / LAPAROSCOPIA URGENTE. Adesiolisi, riduzione ernia, resezione tratto necrotico/neoplastico + anastomosi/stoma, detorsione volvolo + pexia.
• Volvolo sigma: decompressione endoscopica (sigmoidoscopia + tubo rettale) se nessun segno peritonite → poi colectomia sigmoidale elettiva (recidiva 40-50%).
• Ileo paralitico: trattare causa (elettroliti, farmaci, infezione, post-operatorio), supporto, procinetici (metoclopramide, domperidone, eritromicina EV), gomma da masticare (sham feeding).

Prevenzione aderenze (chirurgia)

• Tecnica mininvasiva (laparoscopia/robotica) quando possibile.
• Barriere anti-aderenziali (Seprafilm, Interceed, icodextrina 4%) - evidenza moderata.
• Emostasi meticolosa, minimizzare manipolazione/essiccazione tessuti, sutura peritoneo (controverso).

L'ostruzione intestinale è un'emergenza tempo-dipendente. "Sole, acqua, chirurgo" - sole (osservazione), acqua (riempimento vascolare), chirurgo (decisione operativa). Ritardo → ischemia → perforazione → sepsi → morte.