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Diarrea nel Lattante: Cause, Sintomi e Quando Consultare il Pediatra

Definizione e riconoscimento

Feci neonato allattato al seno: morbide, giallo senape, frequenti (anche 6-8/die), "a scaglie" = NORMALE. Formula: più formate, color nocciola, 1-4/die. Diarrea = cambiamento improvviso: aumento frequenza ( > 1 scarica per poppata), volume, liquidità (acqua > 50% feci), muco/sangue, febbre, vomito, letargia, segni disidratazione.

Cause principali

  • Infettive (virali > batteriche > parassitarie): Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Astrovirus (virali); Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli enteropatogena (batteriche); Giardia, Cryptosporidium (parassiti). Trasmissione: fecale-orale, cibo/acqua contaminati, fomiti.
  • Alimentari: cambio formula, introduzione solidi, intolleranza proteine latte vaccino (APLV), eccesso succhi frutta (sorbitolo/fruttosio), errori diluizione formula.
  • Farmaci: antibiotici (diarrea da antibiotici / C. difficile), antiacidi Mg, lassativi.
  • Sistemiche: otite, polmonite, UTI, sepsi (diarrea come segno aspecifico).

Pericolo n.1: Disidratazione

Lattanti = alta % acqua corporea (75%), turnover rapido, riserve minime. Segni:

  • Lievi: fontanella anteriore leggermente depressa, mucose secche, minzione < 6 pannolini/24h, pianto senza lacrime.
  • Moderati: fontanella molto depressa, occhi infossati, cute a "tenda" (turgore ridotto), irritabilità/letargia, tachicardia, estremità fredde.
  • Severi (SHOCK IPVOLEMICO): cianosi, polsi filanti/impercettibili, pressione non rilevabile, coma, anuria. EMERGENZA 112/118.

Gestione (Linee guida ESPGHAN/OMS/AAP)

1. Allattamento al seno: CONTINUARE SEMPRE

Più frequente, più breve. Latte materno = IgA, oligosaccaridi, fattori crescita, acqua/elettroliti perfetti. Non diluire.

2. Formula: continuare formula abituale (NO diluizione)

  • Se APLV sospetta: formula estensamente idrolizzata (eHF) o aminoacidica (AAF) - prescrizione pediatra.
  • Formula soia: solo > 6 mesi, non prima scelta APLV (cross-reattività 10-14%).
  • Formula senza lattosio: solo se intolleranza lattosio secondaria confermata (raro < 1 anno).

3. Solidali (se già iniziati):

  • Continuare dieta abituale (no "dieta in bianco" obsoleta).
  • Alimenti leganti: riso, patate, carote, mele cotte/grattugiate, banana, pane tostato, crackers, pollo/merluzzo bollito, parmigiano.
  • EVITARE: succhi frutta (anche diluiti), bibite zuccherate, dolci, cibi grassi/fritti, verdure crude, legumi, latte intero (se non allattato).

4. Reidratazione orale (ORS - Soluzione Reidratazione Orale)

  • WHO-ORS (ridotto osmolarità 245 mOsm/L): Na 75, K 20, Cl 65, Citrato 10, Glucosio 75 mmol/L. Farmacia (es. Rehidrat, Dioralyte, Oralpedon).
  • Dose: 50-100 ml/kg nelle prime 4 h (fase reidratazione) + 10 ml/kg per ogni scarica diarroica/vomito (fase mantenimento). Piccoli sorsi frequenti (cucchiaino/siringa 5 ml ogni 1-2 min).
  • Se vomito persistente: via EV in PS/DEA.

5. Farmaci (solo su indicazione pediatra)

  • Racecadotril (inibitore enkefalinasi): 1,5 mg/kg/dose 3v/die max 7 gg. Riduce secrezione acqua/elettroliti. Non altera motilità.
  • Probiotici (ceppi validati diarrea acuta pediatrica): L. rhamnosus GG (Culturelle), S. boulardii (Enterol), L. reuteri DSM 17938 (BioGaia), B. lactis BB-12. Riducono durata ~1 giorno.
  • Zinco 10-20 mg/die x 10-14 gg: OMS raccomanda in paesi risorse limitate; riduce durata/severità/recidive.
  • NO antidiarroici oppioidi (loperamide) < 12 anni: rischio ileo paralitico, depressione CNS, megacolon tossico.
  • NO antibiotici routine (solo se batterica confermata/invasiva: sangue feci, febbre alta, traveller's diarrhea).

Prevenzione

  • Allattamento esclusivo 6 mesi + complementare fino 2 anni.
  • Lavaggio mani rigoroso (caregiver, famiglia).
  • Rotavirus vaccino (2-3 dosi 2-4-6 mesi) - riduce ospedalizzazioni 70-90%.
  • Igiene preparazione biberon/solidi.
  • Acqua sicura.

Quando consultare il pediatra SUBITO

  • Età < 3 mesi con diarrea/febbre.
  • Segni disidratazione moderata/severa.
  • Sangue/muco feci.
  • Febbre > 38,5°C (retto) > 24 h o > 39°C qualsiasi età.
  • Vomito incoercibile (non tollera ORS).
  • Letargia, irritabilità inconsuolabile, pianto debole.
  • Diarrea > 7-10 giorni (cronica → indagini).
  • Perdita peso / mancata crescita.

La maggior parte delle diarree acute infantili sono virali, autolimitanti (3-7 gg). La chiave è prevenzione/trattamento precoce disidratazione con ORS e continuazione nutrizione. Nessuna "dieta in bianco", nessun farmaco fai-da-te.


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