Sindrome del Cieco Mobile: Sintomi, Cause e Gestione

Il cieco è una sezione del tratto intestinale. Si trova alla giunzione tra l'intestino tenue e il crasso ed è l'origine dell'appendice. La sindrome del cieco mobile descrive dolore addominale accompagnato da un cieco che non è correttamente attaccato al resto dell'addome. Secondo "Principi di Chirurgia" di Schwartz, non è chiaro precisamente quale grado di distacco sia sufficientemente anormale da essere considerato la probabile causa dei sintomi. Il distacco del cieco può essere responsabile di una condizione rara ma seria chiamata volvolo del cieco, che è distinta dalla sindrome del cieco mobile.

Anatomia Addominale

• Le strutture interne nell'addome possono essere sia dentro che fuori il peritoneo, una membrana di tessuto connettivo che forma una cavità in una parte dell'addome. Le strutture peritoneali, come fegato, stomaco e colon sigmoideo, si trovano all'interno della capsula peritoneale, sospese ad essa da tessuto connettivo chiamato mesentere. Le strutture retroperitoneali, come duodeno, cieco e colon ascendente, si trovano dietro il peritoneo attaccate alla parete posteriore. Secondo "Principi di Chirurgia" di Schwartz, è comune per strutture retroperitoneali come il cieco essere solo parzialmente attaccate alla parete posteriore attraverso normali variazioni nello sviluppo.

Rilevare un Cieco Distaccato

• Non è possibile determinare accuratamente l'estensione a cui il cieco è attaccato attraverso imaging radiologico, quindi la maggior parte dei rapporti di un cieco distaccato sono emersi da autopsia o chirurgia per un'altra condizione addominale, più spesso appendicite. Secondo un articolo del 2007 pubblicato su "Diseases of the Colon & Rectum", in alcuni casi di dolore addominale di origine sconosciuta i chirurghi hanno operato e trovato il cieco più distaccato di quanto giudicassero normale. I chirurghi hanno suturato il cieco al peritoneo, e la maggior parte dei pazienti ha successivamente riportato miglioramenti nei livelli di dolore. Queste esperienze hanno portato alla coniazione del termine sindrome del cieco mobile.

Problemi nel Misurare il Distacco

• Poiché non c'è un metodo non chirurgico affidabile per misurare l'attaccamento del cieco, non è stato possibile confrontare quale grado di distacco è tipico per pazienti con e senza dolore addominale inspiegabile. I chirurghi hanno considerato il distacco anormale se il paziente ha sintomi, che è ovviamente una definizione circolare. Il miglioramento dei sintomi dopo il riattacco del cieco non dimostra necessariamente che il distacco fosse la causa, poiché è stato ben stabilito che c'è un effetto placebo associato al subire una procedura chirurgica.

Problemi con il Dolore Addominale Inspiegabile

• Il dolore addominale inspiegabile, spesso accompagnato da diarrea o stitichezza, è abbastanza comune. La sindrome dell'intestino irritabile è una condizione comune in cui i pazienti sperimentano dolore che non può essere spiegato. Alcuni pazienti con sindrome dell'intestino irritabile possono avere un cieco distaccato semplicemente per coincidenza, senza che la sindrome del cieco mobile sia necessariamente la causa.

Volvolo

• Il volvolo è una condizione in cui una parte degli intestini si attorciglia su se stessa, potenzialmente tagliando l'apporto di sangue. Il volvolo del cieco è raro, con il colon sigmoideo che è un sito molto più tipico. Il volvolo del cieco è solitamente accompagnato da un alto grado di distacco e potrebbe non essere possibile senza di esso. Ma il volvolo non dovrebbe essere confuso con la sindrome del cieco mobile, dove non c'è compromissione dell'apporto di sangue per spiegare il dolore.