Salute e malattia

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Salute del Colon: Problemi Comuni (IBS, Cancro, Colite Ulcerosa)

Colon (intestino crasso) = tratto finale digestivo. Include retto (ultimi 15-20cm). Patologie: da fastidiose a letali. Sintomi = campanello allarme.

1. Sindrome Intestino Irritabile (IBS / Colon Irritabile / Spastico)

Funzionale (no lesione strutturale). Adolescenza-età adulta. Cause multifattoriali: motilità alterata (troppo veloce/lento/irregolare), ipersensibilità viscerale, disbiosi, asse intestino-cervello (stress/ansia), post-infettiva, genetica. Non letale, gestibile.

Sintomi (Criteri Roma IV):

  • Dolore addominale ricorrente ≥1 giorno/settimana ×3 mesi + ≥2: legato defecazione, cambiamento frequenza feci, cambiamento forma feci (Bristol).
  • Gonfiore, gas, stipsi/diarrea alternati/cronici, urgenza, tenesmo, muco feci.
  • Sollievo post-evacuazione comune.
  • Comorbilità: ansia, depressione, fibromialgia, cefalea, cistite interstiziale.

Gestione:

  • Dieta FODMAP bassa (guida dietista) = evidence-based #1.
  • Fibre solubili (psyllium, avena) per stipsi; evita insolubili (crusca) se gonfiore.
  • Farmaci per sintomo: antispastici (mebeverina, otilonio), lassativi/antidiarroici, antidepressivi triciclici bassi dosi/SSRI (asse intestino-cervello), rifaximina (diarrea), linaclotide/plecanatide (stipsi).
  • Psicoterapie (CBT, ipnoterapia gut-directed), esercizio, sonno, stress management.

2. Cancro Colorettale (CRC)

Letale se tardivo. Inizia quasi sempre da polipo adenomatoso (adenoma → carcinoma: sequenza 10-15 anni). Screening = prevenzione/cura.

Screening:

Dai 45-50aa (USPSTF/ACS), prima se familiari/sindromi ereditarie (Lynch, FAP). Opzioni: colonscopia 10aa, FIT annuale, sigmoidoscopia 5aa+FIT, TC colon 5aa, Cologuard 3aa.

Sintomi (spesso tardivi):

  • Sangue feci (rosso vivo / melena).
  • Cambiamento persistente abitudini intestinali (>2-4 sett).
  • Dolore addominale, crampi.
  • Stanchezza inspiegabile (anemia ferropriva).
  • Perdita peso involontaria.
  • Massa addominale palpabile.

Trattamento:

Chirurgia (resezione segmentaria + linfonodi) ± chemioterapia adiuvante (stadio III/IV rischio alto) ± radioterapia (retto). Immunoterapia (MSI-H/dMMR). Sopravvivenza 5aa: stadio I >90%, IV ~14%.

3. Colite Ulcerosa (CU)

Infiammazione cronica mucosa/sottomucosa colon-retto, continua da retto. Simile a CRC per sintomi ma non cancro (rischio ↑ con durata/estensione). Incurabile (cronica recidivante). Cause: immunità aberrante vs microbiota + genetica + ambiente (fumo protettivo paradossale, appendicectomia protettiva).

Sintomi:

Diarrea ematica + muco, urgenza, tenesmo, dolore addominale (fossa iliaca sx), stanchezza, perdita peso, febbre (riacutizzazioni).

Terapia (Step-up):

  • 5-ASA (mesalazina orale/rettale) = base.
  • Corticosteroidi (budesonide MMX, prednisone) = induzione remissione.
  • Immunomodulatori (azatioprina, 6-MP) = mantenimento steroid-free.
  • Biologici (anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab, tofacitinib) = moderato-grave refrattario.
  • Chirurgia (proctocolectomia + ileo-ano J-pouch) = curativa per mucosa, se refrattaria/complicanze (megacolon tossico, perforazione, cancro/displasia alta).

Sorveglianza cancro:

Colonscopia + biopsie cromoscopia/NBI ogni 1-3aa da 8-10aa diagnosi se estesa.

Quando Consultare Subito

  • Sangue feci (qualsiasi età/quantità).
  • Cambiamento alvo persistente >2-4 settimane.
  • Dolore addominale severo/nuovo.
  • Perdita peso involontaria.
  • Anemia ferropriva (uomo / donna post-menopausa / qualsiasi età se sangue feci).
  • Storia familiare CRC/poliposi/CU/Crohn.

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