Trattamento Stipsi: Approccio Graduale da Stile di Vita a Chirurgia

La gestione della stipsi segue un algoritmo a step, escalando da misure conservative a interventi invasivi solo quando necessario.

1. Stile di Vita (Prima Linea)

• Fibre 25–35 g/giorno (solubili + insolubili) + acqua 2–3 L
• Esercizio regolare (stimola motilità colonica)
• Routine defecazione: post-prandiale, senza fretta, postura corretta (sgabello per piedi)

2. Lassativi OTC

• Formatori di massa (psyllium): più sicuri per uso long-term.
• Osmotici (PEG 3350, lattulosio, magnesio): richiamano acqua nel lume.
• Ammorbidenti feci (docusato): evidenza limitata come monoterapia.
• Stimolanti (senna, bisacodile): solo uso breve termine.

3. Farmaci su Prescrizione

• Secretagoghi: linaclotide, plecanatide, lubiprostone (per IBS-C/CIC).
• Prucalopride (procinetico).

4. Terapie Rettali

• Clisteri (salino, olio minerale), supposte (bisacodile, glicerina) — per sollievo acuto.

5. Biofeedback

Prima linea per defecazione dissinergica (incoordinazione pavimento pelvico) — alto tasso successo.

6. Chirurgia (Rara)

• Colectomia con anastomosi ileo-rettale (transito lento refrattario).
• Rettopessi (prolasso rettale).
• Colostomia di derivazione (ultima spiaggia).

7. Revisione Farmaci

Oppioidi, anticolinergici, integratori calcio/ferro, antipertensivi, antipsicotici — aggiustare o deprescrivere dove possibile.

8. Terapia Comportamentale

CBT per paura-evitamento, ansia da toilette.

Consultate un clinico per segnali d'allarme (perdita peso, sanguinamento, anemia, familiarità, esordio >50 anni) o sintomi refrattari.