Alternative a Entocort (Budesonide) per Morbo di Crohn

Entocort = Budesonide orale a rilascio ileo-cecale (MMX). Corticosteroide topico ad alta prima passata epatica (~90%) → bassi effetti sistemici. Induzione remissione Crohn ileale/colon destro lieve-moderato. Effetti collaterali: cefalea, stanchezza, vertigini, mal di schiena, vomito. Gravità variabile. Se intollerabile → switch ad altro corticosteroide.

Classe: Corticosteroidi

Potenziano glucocorticoidi surrenalici (cortisolo) → potente azione antinfiammatoria/immunosoppressiva. Budesonide = alta affinità recettore glucocorticoide, alto first-pass → profilo sicurezza migliore vs prednisone/prednisolone sistemici.

Alternative Corticosteroidi

Deltasone (Prednisone / Prednisolone) - Sistemico

Gold standard induzione remissione Crohn moderato-grave. Dose: 40-60mg/die → taper lento. Effetti collaterali sistemici significativi: faccia luna, aumento peso, acne, insonnia, iperglicemia, ipertensione, osteoporosi, cataratta, glaucoma, soppressione surrenale, infezioni, psicosi, avascolare necrosi anca. Uso breve (3-4 mesi max).

Budesonide MMX (Cortiment) - Rilascio Colon

Nuova formulazione: rilascio esteso tutto colon (non solo ileo/ceco). Crohn colico. Simile profilo Entocort.

Beclometasone dipropionato / Fluticasone propionato (Topici Rettali)

Schiume/enema/supposte per proctite/colite distale (Crohn, CU). Minimo assorbimento sistemico.

Alternative NON-Steroidee (Maintenance / Steroid-Sparing)

• Immunomodulatori: Azatioprina/6-MP, Metotrexato. Lento onset (3-6 mesi). Monitoraggio ematologico/epatico.
• Biologici (Anti-TNF): Infliximab, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab. Induzione + mantenimento. Costo alto, screening TB/epatiti, vaccini vivi controindicati.
• Anti-Integrina (Vedolizumab): Gut-selective. Sicurezza infezioni favorevole.
• Anti-IL12/23 (Ustekinumab) / JAK-inibitori (Tofacitinib, Upadacitinib, Filgotinib): Meccanismi diversi, opzioni per refrattari anti-TNF.
• Nutrizione Enterale Esclusiva (EEN): Formula elementare/polimerica 100% x 6-8 settimane. Induzione remissione pediatrica (gold standard), adulti motivati. Nessun effetto collaterale farmacologico.

Scelta Terapeutica = Personalizzata

Fattori: estensione/severità/fentotipo malattia, età, comorbilità, preferenze, costo/accesso, obiettivi (induzione vs mantenimento), storia trattamenti pregressi. Gastroenterologo IBD expert = decisione condivisa.